Гіперпролактинемія

Гіперпролактинемія — ситуація, за якої концентрація гормону пролактину в крові вища за норму. Таке відхилення має різне походження, тому однаковий результат аналізу не означає однакового обстеження і лікування для всіх пацієнтів. Синдром гіперпролактинемії трапляється як у жінок, так і у чоловіків і потребує оцінки з урахуванням симптомів і загальної клінічної картини.

Що таке гіперпролактинемія

Гіперпролактинемія — це підвищення концентрації пролактину в крові. Пролактин — гормон гіпофіза, який бере участь у регуляції репродуктивної функції та інших процесів в організмі.

Одного відхилення в аналізі не завжди достатньо, щоб встановити діагноз. Лікар враховує симптоми, препарати, які приймає пацієнт, супутні патології та обставини, за яких було отримано результат.

Види гіперпролактинемії

Зміна рівня гормону відрізняється за походженням і клінічним значенням. Тому лікарю важливо зрозуміти характер відхилення та фактори, з якими воно пов’язане.

1. Фізіологічна гіперпролактинемія

   Тимчасове зростання показника можливе під час вагітності, лактації, сну, після фізичного навантаження та в інших фізіологічних ситуаціях. До таких варіантів також належать транзиторна гіперпролактинемія та стресова гіперпролактинемія.

2. Патологічна гіперпролактинемія

   Пов’язана з патологічним процесом і потребує подальшого обстеження.

3. Вторинна гіперпролактинемія

   Виникає на тлі іншої патології, наприклад деяких ендокринних або системних хвороб.

4. Лікарська гіперпролактинемія

   Може бути пов’язана з прийманням препаратів, що впливають на регуляцію гормону. Також використовуються терміни медикаментозна гіперпролактинемія та ятрогенна гіперпролактинемія.

5. Ідіопатична гіперпролактинемія

   Так називають форму, за якої після обстеження встановити очевидний фактор не вдається.

6. Макропролактинемія

   У крові переважає макропролактин — форма гормону з низькою біологічною активністю. Тому лабораторне відхилення не завжди супроводжується вираженими симптомами. Поняття істинна гіперпролактинемія використовують, коли підвищена біологічно активна форма гормону.

Такі формулювання, як легка гіперпролактинемія, безсимптомна гіперпролактинемія або хронічна гіперпролактинемія, зазвичай описують вираженість, прояви або тривалість перебігу, а не окремі самостійні форми.

Причини гіперпролактинемії

На рівень гормону впливають робота гіпофіза, ендокринні та системні патології, а також деякі лікарські препарати. У жінок і чоловіків набір факторів відрізняється, тому один із головних етапів обстеження — з’ясувати, з чим пов’язане відхилення.

Пролактинома та інші захворювання гіпофіза

Одним із можливих факторів є пролактинома — доброякісна гормонально активна аденома гіпофіза, яка виробляє пролактин. Відхилення показника також трапляється при деяких інших патологіях гіпофіза та гіпоталамуса.

Водночас такий результат аналізу не означає автоматично наявність пухлини. Необхідність додаткової діагностики лікар визначає після оцінки аналізів, симптомів та інших факторів.

Ендокринні та системні захворювання

Іноді гормональний збій розвивається на тлі інших хвороб. Серед можливих факторів:

• Патології щитоподібної залози, зокрема гіпотиреоз;
• Деякі захворювання нирок і печінки;
• Інші ендокринні та системні процеси, що впливають на регуляцію або виведення гормону.

Лікарські препарати

Деякі лікарські засоби здатні змінювати концентрацію гормону в крові. Такий ефект трапляється, наприклад, під час приймання окремих антипсихотиків, антидепресантів, протиблювотних та деяких інших препаратів.

Якщо відхилення виявлено на тлі лікування, не скасовуйте призначені ліки самостійно. Можливість корекції терапії потрібно обговорювати з лікарем з урахуванням основної патології та необхідності приймання препарату.

Симптоми гіперпролактинемії

Ознаки гіперпролактинемії залежать від походження, тривалості та вираженості гормонального збою. У частини пацієнтів проблему виявляють практично без скарг — у такому разі можлива безсимптомна гіперпролактинемія.

Симптоми гіперпролактинемії у жінок

Гіперпролактинемія у жінок найчастіше позначається на менструальному циклі та репродуктивній функції. Можливі прояви:

• Нерегулярні або відсутні менструації;
• Порушення овуляції;
• Труднощі із зачаттям;
• Виділення з молочних залоз поза періодом грудного вигодовування;
• Зниження лібідо;
• Сухість і дискомфорт у піхві.

Наявність одного з цих симптомів сама по собі не підтверджує діагноз. Такі прояви трапляються і при інших патологіях.

Симптоми гіперпролактинемії у чоловіків

Гіперпролактинемія у чоловіків часто розвивається без яскраво виражених проявів. Найхарактерніші:

• Зниження лібідо;
• Порушення еректильної функції;
• Зниження рівня тестостерону та інші прояви гіпогонадизму;
• Порушення репродуктивної функції та труднощі із зачаттям;
• Рідше — збільшення молочних залоз або виділення з них.

Симптоми, що потребують додаткової оцінки

Головний біль або порушення зору не належать до обов’язкових проявів цього гормонального збою. Однак при патології гіпофіза вони іноді виникають одночасно зі змінами в аналізах.

У разі появи таких симптомів лікар оцінить клінічну картину та за потреби призначить додаткову діагностику.

Чим небезпечна гіперпролактинемія

Наслідки гіперпролактинемії залежать від походження та тривалості проблеми, а також від вираженості гормональних зрушень. Ускладнення виникають не у всіх пацієнтів, але тривалий перебіг здатний впливати на різні системи організму.

1. Репродуктивна та статева функція

   При надлишку гормону можливі порушення овуляції та менструального циклу, зниження рівня статевих гормонів і сексуальної функції. Іноді гормональне порушення стає однією з причин труднощів із зачаттям як у жінок, так і у чоловіків.

2. Кісткова тканина

   Тривалий дефіцит статевих гормонів здатний несприятливо впливати на щільність кісткової тканини.

3. Вплив основної патології

   У деяких випадках клінічне значення визначається насамперед процесом, на тлі якого виник гормональний збій, наприклад змінами в гіпофізі.

При тривалому перебігу важливо контролювати не лише лабораторний показник, а й самопочуття пацієнта загалом.

Діагностика гіперпролактинемії

Обстеження при гіперпролактинемії проводиться поетапно. Універсального набору досліджень для всіх пацієнтів немає.

1. Оцінка симптомів і факторів

   Лікар уточнює скарги, особливості менструального циклу або статевої функції, супутні патології та ліки, які приймає пацієнт.

2. Підтвердження лабораторного відхилення

   Аналіз іноді повторюють, якщо є ймовірність тимчасової або стресової реакції. За потреби визначають макропролактин, щоб оцінити клінічне значення результату.

3. Пошук джерела гормонального збою

   Лікар аналізує ендокринні, системні та лікарські фактори й призначає додаткові дослідження з урахуванням конкретної ситуації.

4. Додаткова діагностика за показаннями

   Якщо необхідно виключити патологію гіпофіза, лікар рекомендує МРТ. Таке дослідження потрібне не кожному пацієнту з відхиленням в аналізі.

Перелік аналізів ми визначаємо індивідуально. Він залежить від симптомів, супутніх хвороб і передбачуваного походження проблеми.

Лікування гіперпролактинемії

Лікування підбирається з урахуванням походження проблеми, симптомів і загальної клінічної картини. Не завжди мета терапії — просто нормалізувати показник в аналізі.

Під час вибору тактики лікар враховує супутні патології, репродуктивну функцію та інші індивідуальні особливості пацієнта.

Лікування вторинної гіперпролактинемії

При вторинній формі терапія спрямована насамперед на патологію, яка стала джерелом гормонального збою. Наприклад, при ендокринних проблемах лікар коригує основне захворювання, а потім оцінює динаміку аналізів і самопочуття.

Лікування при лікарській формі

Якщо відхилення пов’язане з призначеною терапією, лікар оцінює необхідність її корекції. Коли заміна або скасування препарату допустимі, таке рішення приймається разом зі спеціалістом, який призначив лікування.

Самостійно припиняти приймання ліків або змінювати дозування не можна.

Лікування при пролактиномі

При пролактиномі основним методом зазвичай є медикаментозна терапія препаратами з групи агоністів дофаміну. Лікар враховує рівень гормону, симптоми, особливості утворення та відповідь на лікування.

В окремих випадках розглядаються інші методи, зокрема хірургічне лікування.

Після початку терапії або вибору тактики спостереження ми оцінюємо динаміку. Частота аналізів і додаткових досліджень залежить від вихідної клінічної картини та обраного лікування.

Гіперпролактинемія і вагітність

Гіперпролактинемія і вагітність сумісні, однак гормональний збій здатний впливати на овуляцію, менструальний цикл і можливість зачаття. Водночас сам діагноз не означає безпліддя.

• Вплив на фертильність. Можливість зачаття пов’язана з походженням і вираженістю гормональних змін.
• Планування вагітності. До зачаття важливо з’ясувати, з чим пов’язане відхилення, та обговорити з лікарем необхідність лікування і подальшого спостереження.

Тактика при плануванні та настанні вагітності визначається індивідуально.

Прогноз при гіперпролактинемії

Прогноз визначається походженням гормонального збою. В одних випадках показник нормалізується після усунення тимчасового фактора або корекції основної патології, в інших потрібна триваліша терапія або спостереження.

Навіть після нормалізації аналізів лікар іноді рекомендує подальший контроль. Його тривалість залежить від вихідної клінічної картини та ризику повторних відхилень.

Чи можна запобігти гіперпролактинемії

Універсального способу профілактики немає, оскільки не на всі фактори можна вплинути.

До практичних заходів належать контроль ендокринних та інших хвороб, здатних впливати на рівень гормону, а також безпечне приймання призначених ліків. Своєчасне звернення до лікаря не запобігає самій проблемі, але допомагає швидше з’ясувати її походження.

Який лікар лікує гіперпролактинемію

Основним спеціалістом є ендокринолог. Він оцінює гормональний фон, з’ясовує можливе джерело проблеми та визначає подальший план обстеження і лікування.

Залежно від клінічної картини можуть знадобитися інші спеціалісти:

• Гінеколог або репродуктолог — при порушеннях циклу, овуляції та плануванні вагітності;
• Уролог або андролог — при порушенні статевої та репродуктивної функції у чоловіків;
• Офтальмолог — при порушеннях зору та патології гіпофіза;
• Нейрохірург — якщо зміни в ділянці гіпофіза потребують оцінки можливості хірургічного лікування.

Консультації всіх перелічених спеціалістів потрібні не кожному пацієнту — лікар рекомендує їх за показаннями.

Консультація ендокринолога при гіперпролактинемії в Lancet Clinic

При відхиленнях в аналізах або вже встановленому діагнозі ви можете звернутися на консультацію ендокринолога в Lancet Clinic на Печерську в Києві. Візьміть із собою результати попередніх аналізів та обстежень, якщо вони є.

Наш лікар оцінить клінічну картину, визначить, чи потрібна додаткова діагностика, і складе подальший план. Призначену частину лабораторних досліджень можна пройти в нашій клініці.

Запишіться на консультацію — ми допоможемо розібратися в ситуації та визначити подальші кроки.

Питання-відповідь

Ціни

Лікарі

Відео

Стаття перевірена експертом