Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия — ситуация, при которой концентрация гормона пролактина в крови выше нормы. Такое отклонение имеет разное происхождение, поэтому одинаковый результат анализа не означает одинакового обследования и лечения для всех пациентов. Синдром гиперпролактинемии встречается как у женщин, так и у мужчин и требует оценки с учетом симптомов и общей клинической картины.

Что такое гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия — это увеличение концентрации пролактина в крови. Пролактин — гормон гипофиза, который участвует в регуляции репродуктивной функции и других процессов в организме.

Одного отклонения в анализе не всегда достаточно, чтобы установить диагноз. Врач учитывает симптомы, принимаемые препараты, сопутствующие патологии и обстоятельства, при которых был получен результат.

Виды гиперпролактинемии

Изменение уровня гормона различается по происхождению и клиническому значению. Поэтому врачу важно понять характер отклонения и факторы, с которыми оно связано.

1. Физиологическая гиперпролактинемия

   Временный рост показателя возможен при беременности, лактации, во время сна, после физической нагрузки и в других физиологических ситуациях. К таким вариантам также относят транзиторную гиперпролактинемию и стрессовую гиперпролактинемию.

2. Патологическая гиперпролактинемия

   Связана с патологическим процессом и требует дальнейшего обследования.

3. Вторичная гиперпролактинемия

   Возникает на фоне другой патологии, например некоторых эндокринных или системных болезней.

4. Лекарственная гиперпролактинемия

   Бывает связана с приемом препаратов, влияющих на регуляцию гормона. Также используются термины медикаментозная гиперпролактинемия и ятрогенная гиперпролактинемия.

5. Идиопатическая гиперпролактинемия

   Так называют форму, при которой после обследования установить очевидный фактор не удается.

6. Макропролактинемия

   В крови преобладает макропролактин — форма гормона с низкой биологической активностью. Поэтому лабораторное отклонение не всегда сопровождается выраженными симптомами. Понятие истинная гиперпролактинемия используют, когда увеличена биологически активная форма гормона.

Такие формулировки, как легкая гиперпролактинемия, бессимптомная гиперпролактинемия или хроническая гиперпролактинемия, обычно описывают выраженность, проявления или длительность течения, а не отдельные самостоятельные формы.

Причины гиперпролактинемии

На уровень гормона влияют работа гипофиза, эндокринные и системные патологии, а также некоторые лекарственные препараты. У женщин и мужчин набор факторов отличается, поэтому один из главных этапов обследования — разобраться, с чем связано отклонение.

Пролактинома и другие заболевания гипофиза

Одним из возможных факторов является пролактинома — доброкачественная гормонально активная аденома гипофиза, которая вырабатывает пролактин. Отклонение показателя также встречается при некоторых других патологиях гипофиза и гипоталамуса.

При этом такой результат анализа не означает автоматически наличие опухоли. Необходимость дополнительной диагностики врач определяет после оценки анализов, симптомов и других факторов.

Эндокринные и системные заболевания

Иногда гормональный сбой развивается на фоне других болезней. Среди возможных факторов:

• Патологии щитовидной железы, в том числе гипотиреоз;
• Некоторые болезни почек и печени;
• Другие эндокринные и системные процессы, влияющие на регуляцию или выведение гормона.

Лекарственные препараты

Некоторые лекарства способны изменять концентрацию гормона в крови. Такой эффект встречается, например, при приеме отдельных антипсихотиков, антидепрессантов, противорвотных и некоторых других препаратов.

Если отклонение обнаружено на фоне лечения, не отменяйте назначенные лекарства самостоятельно. Возможность коррекции терапии нужно обсуждать с врачом с учетом основной патологии и необходимости приема препарата.

Симптомы гиперпролактинемии

Признаки гиперпролактинемии зависят от происхождения, длительности и выраженности гормонального сбоя. У части пациентов проблема выявляется практически без жалоб — в таком случае возможна бессимптомная гиперпролактинемия.

Симптомы гиперпролактинемии у женщин

Гиперпролактинемия у женщин чаще всего отражается на менструальном цикле и репродуктивной функции. Возможные проявления:

• Нерегулярные или отсутствующие менструации;
• Нарушения овуляции;
• Сложности с зачатием;
• Выделения из молочных желез вне периода грудного вскармливания;
• Снижение либидо;
• Сухость и дискомфорт во влагалище.

Наличие одного из этих симптомов само по себе не подтверждает диагноз. Такие проявления встречаются и при других патологиях.

Симптомы гиперпролактинемии у мужчин

Гиперпролактинемия у мужчин часто развивается без ярко выраженных проявлений. Наиболее характерны:

• Снижение либидо;
• Нарушения эректильной функции;
• Снижение уровня тестостерона и другие проявления гипогонадизма;
• Нарушения репродуктивной функции и трудности с зачатием;
• Реже — увеличение молочных желез или выделения из них.

Симптомы, требующие дополнительной оценки

Головная боль или нарушения зрения не относятся к обязательным проявлениям этого гормонального сбоя. Однако при патологии гипофиза они иногда возникают одновременно с изменениями в анализах.

При появлении таких симптомов врач оценит клиническую картину и при необходимости назначит дополнительную диагностику.

Чем опасна гиперпролактинемия

Последствия гиперпролактинемии зависят от происхождения и длительности проблемы, а также от выраженности гормональных сдвигов. Осложнения возникают не у всех пациентов, но длительное течение способно влиять на разные системы организма.

1. Репродуктивная и половая функция

   При избытке гормона возможны нарушения овуляции и менструального цикла, снижение уровня половых гормонов и сексуальной функции. Иногда гормональное нарушение становится одной из причин трудностей с зачатием как у женщин, так и у мужчин.

2. Костная ткань

   Длительный дефицит половых гормонов способен неблагоприятно влиять на плотность костной ткани.

3. Влияние основной патологии

   В некоторых случаях клиническое значение определяется прежде всего процессом, на фоне которого возник гормональный сбой, например изменениями в гипофизе.

При длительном течении важно контролировать не только лабораторный показатель, но и самочувствие пациента в целом.

Диагностика гиперпролактинемии

Обследование при гиперпролактинемии проводится поэтапно. Универсального набора исследований для всех пациентов нет.

1. Оценка симптомов и факторов

   Врач уточняет жалобы, особенности менструального цикла или половой функции, сопутствующие патологии и принимаемые лекарства.

2. Подтверждение лабораторного отклонения

   Анализ иногда повторяют, если есть вероятность временной или стрессовой реакции. При необходимости определяют макропролактин, чтобы оценить клиническое значение результата.

3. Поиск источника гормонального сбоя

   Врач анализирует эндокринные, системные и лекарственные факторы и назначает дополнительные исследования с учетом конкретной ситуации.

4. Дополнительная диагностика по показаниям

   Если необходимо исключить патологию гипофиза, врач рекомендует МРТ. Такое исследование требуется не каждому пациенту с отклонением в анализе.

Перечень анализов мы определяем индивидуально. Он зависит от симптомов, сопутствующих болезней и предполагаемого происхождения проблемы.

Лечение гиперпролактинемии

Лечение подбирается с учетом происхождения проблемы, симптомов и общей клинической картины. Не всегда цель терапии — просто нормализовать показатель в анализе.

При выборе тактики врач учитывает сопутствующие патологии, репродуктивную функцию и другие индивидуальные особенности пациента.

Лечение вторичной гиперпролактинемии

При вторичной форме терапия направлена прежде всего на патологию, которая стала источником гормонального сбоя. Например, при эндокринных проблемах врач корректирует основное заболевание, а затем оценивает динамику анализов и самочувствия.

Лечение при лекарственной форме

Если отклонение связано с назначенной терапией, врач оценивает необходимость ее коррекции. Когда замена или отмена препарата допустима, такое решение принимается вместе со специалистом, который назначил лечение.

Самостоятельно прекращать прием лекарств или менять дозировку нельзя.

Лечение при пролактиноме

При пролактиноме основным методом обычно является медикаментозная терапия препаратами из группы агонистов дофамина. Врач учитывает уровень гормона, симптомы, особенности образования и ответ на лечение.

В отдельных случаях рассматриваются другие методы, включая хирургическое лечение.

После начала терапии или выбора наблюдательной тактики мы оцениваем динамику. Частота анализов и дополнительных исследований зависит от исходной клинической картины и выбранного лечения.

Гиперпролактинемия и беременность

Гиперпролактинемия и беременность совместимы, однако гормональный сбой способен влиять на овуляцию, менструальный цикл и возможность зачатия. При этом сам диагноз не означает бесплодие.

• Влияние на фертильность. Возможность зачатия связана с происхождением и выраженностью гормональных изменений.
• Планирование беременности. До зачатия важно разобраться, с чем связано отклонение, и обсудить с врачом необходимость лечения и дальнейшего наблюдения.

Тактика при планировании и наступлении беременности определяется индивидуально.

Прогноз при гиперпролактинемии

Прогноз определяется происхождением гормонального сбоя. В одних случаях показатель приходит в норму после устранения временного фактора или коррекции основной патологии, в других требуется более длительная терапия или наблюдение.

Даже после нормализации анализов врач иногда рекомендует дальнейший контроль. Его продолжительность зависит от исходной клинической картины и риска повторных отклонений.

Можно ли предотвратить гиперпролактинемию

Универсального способа профилактики нет, поскольку не на все факторы можно повлиять.

К практическим мерам относятся контроль эндокринных и других болезней, способных влиять на уровень гормона, а также безопасный прием назначенных лекарств. Своевременное обращение к врачу не предотвращает саму проблему, но помогает быстрее разобраться в ее происхождении.

Какой врач лечит гиперпролактинемию

Основным специалистом является эндокринолог. Он оценивает гормональный фон, выясняет возможный источник проблемы и определяет дальнейший план обследования и лечения.

В зависимости от клинической картины могут понадобиться другие специалисты:

• Гинеколог или репродуктолог — при нарушениях цикла, овуляции и планировании беременности;
• Уролог или андролог — при нарушении половой и репродуктивной функции у мужчин;
• Офтальмолог — при нарушениях зрения и патологии гипофиза;
• Нейрохирург — если изменения в области гипофиза требуют оценки возможности хирургического лечения.

Консультации всех перечисленных специалистов нужны не каждому пациенту — врач рекомендует их по показаниям.

Консультация эндокринолога при гиперпролактинемии в Lancet Clinic

При отклонениях в анализах или уже установленном диагнозе вы можете обратиться на консультацию эндокринолога в Lancet Clinic на Печерске в Киеве. Возьмите с собой результаты предыдущих анализов и обследований, если они есть.

Наш врач оценит клиническую картину, определит, нужна ли дополнительная диагностика, и составит дальнейший план. Назначенную часть лабораторных исследований можно пройти в нашей клинике.

Запишитесь на консультацию — мы поможем разобраться в ситуации и определить дальнейшие шаги.

Вопрос-ответ

Цены

Врачи

Видео

Статья проверена экспертом