10 частих запитань мамологу: про біль у грудях, кісти та обстеження

Коли починати робити мамографію? Чи небезпечні виділення із соска? Якщо у мами був рак молочної залози, чи означає це, що захворювання обов’язково передасться доньці? А що робити, якщо груди болять перед місячними?

Навколо здоров’я молочних залоз багато запитань, які викликають тривогу навіть за відсутності серйозної проблеми. Розбираємо часті ситуації разом із мамологом.

У моєї мами був рак молочної залози. Наскільки це небезпечно для мене?

Рак молочної залози у мами, сестри або доньки справді підвищує індивідуальний ризик, але це не означає, що ймовірність захворювання автоматично становить 50%.

Ризик залежить від багатьох факторів: у якому віці захворіла родичка, чи були випадки раку молочної залози або яєчників в інших членів сім’ї, чи виникало захворювання з обох боків і чи є в сім’ї відомі спадкові мутації. Сімейний анамнез — лише одна частина загальної оцінки ризику.

Генетичне тестування теж потрібне не кожній жінці, у якої мама перенесла рак грудей. Спочатку лікар збирає сімейний анамнез і оцінює ймовірність спадкового синдрому. За наявності показань може бути рекомендована консультація генетика та дослідження BRCA1, BRCA2 або інших генів.

Якщо у вашій сім’ї були випадки раку молочної залози, обов’язково розкажіть про це мамологу. Можливо, вам знадобиться індивідуальний графік обстежень, що відрізняється від стандартного скринінгу.

Одна грудь більша за іншу — це патологія?

Невелика асиметрія молочних залоз трапляється дуже часто і сама по собі зазвичай не є захворюванням.

Одна грудь може трохи відрізнятися від іншої за розміром, формою, положенням соска або об’ємом тканини. Такі особливості можуть бути помітні з підліткового віку або змінюватися після вагітності, грудного вигодовування, зміни ваги та з віком.

Але якщо раніше груди були симетричними, а потім одна з молочних залоз помітно змінилася за короткий час, з’явилася деформація, втягнення шкіри або соска, набряк, ущільнення чи інші нові симптоми, краще звернутися до лікаря.

Для мамолога важлива не стільки сама асиметрія, скільки нова зміна, якої раніше не було.

Після пологів груди сильно змінилися. Що можна зробити?

Після вагітності та грудного вигодовування форма й об’єм молочних залоз справді можуть змінитися. Груди можуть стати меншими або більшими, втратити колишню щільність, опуститися, а асиметрія — стати помітнішою.

Це не захворювання і не означає, що з молочною залозою щось не так.

Якщо зміни турбують лише естетично, спочатку варто дочекатися завершення грудного вигодовування та стабілізації ваги. Після цього можна оцінити остаточний стан тканин.

Залежно від ситуації пластичний хірург може запропонувати підтяжку грудей, збільшення імплантами, зменшення або поєднання кількох методів. Але перед естетичною операцією важливо переконатися, що з боку молочних залоз немає змін, які потребують окремого спостереження або лікування.

Тому за виражених змін після пологів можна почати з консультації мамолога, а потім за потреби звернутися до пластичного хірурга.

Чи можна ходити в сауну та солярій, якщо є кіста молочної залози?

Наявність простої кісти молочної залози сама по собі зазвичай не означає, що потрібно повністю відмовитися від сауни.

Якщо кіста не запалена, не викликає вираженого болю і лікар не дав індивідуальних обмежень, помірне відвідування сауни зазвичай не пов’язане із самою кістою. Якщо ж груди болять, утворення збільшується або з’являються нові симптоми, краще спочатку проконсультуватися з мамологом.

А от із солярієм питання інше. Наявність або відсутність кісти тут практично ні до чого: штучний ультрафіолет сам по собі збільшує ризик пошкодження шкіри та розвитку раку шкіри, тому безпечним способом засмаги солярій не вважається. Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує уникати штучних пристроїв для засмаги.

Тобто кіста молочної залози не є основною причиною відмовлятися від солярію — причина у впливі ультрафіолету.

Із соска з’явилися прозорі виділення. Це небезпечно?

Виділення із соска бувають різними, і лише за одним кольором визначити їхню причину неможливо.

У жінок поза періодом вагітності та грудного вигодовування особливо важливо звернути увагу на виділення, які з’являються самовільно, лише з однієї груді або однієї протоки. Прозорі або кров’янисті виділення також потребують оцінки лікаря.

Водночас виділення не завжди пов’язані з пухлиною. Причиною можуть бути доброякісні зміни молочних проток, гормональні порушення, прийом деяких ліків та інші стани.

На консультації лікар уточнить характер виділень, проведе огляд і визначить, які дослідження необхідні. Це може бути УЗД, мамографія або інші методи залежно від віку та клінічної ситуації. Виділення із соска належать до станів молочної залози, які потребують оцінки причини, а не самостійної діагностики.

І важливо: не варто регулярно стискати сосок, щоб перевірити, чи з’явилися виділення знову. Постійна стимуляція сама може підтримувати їхню появу.

З якого віку потрібно робити УЗД молочних залоз?

УЗД молочних залоз можна проводити практично в будь-якому віці, якщо для нього є показання.

Наприклад, лікар може призначити дослідження молодій жінці при ущільненні, болю, виділеннях із соска або інших змінах. УЗД також допомагає оцінювати кісти та деякі інші утворення.

Але важливо розділяти діагностичне дослідження та профілактичний скринінг.

Те, що УЗД можна виконувати в будь-якому віці, не означає, що кожній здоровій жінці потрібно щороку робити його, починаючи з юності. Необхідність обстеження залежить від віку, скарг, результатів огляду та індивідуального ризику.

І УЗД не є повноцінною заміною мамографії у тому віці, коли жінці вже показаний мамографічний скринінг.

З якого віку потрібно робити мамографію?

Для жінок із середнім ризиком раку молочної залози сучасні рекомендації зазвичай передбачають початок регулярного мамографічного скринінгу приблизно з 40 років.

Водночас періодичність може відрізнятися в різних рекомендаціях. Наприклад, USPSTF рекомендує жінкам від 40 до 74 років проходити мамографію один раз на два роки, а ACOG допускає інтервал один або два роки залежно від індивідуального рішення та факторів ризику.

Але стандартний графік підходить не всім. Якщо у жінки є виражений сімейний анамнез, спадкова мутація, раніше виявлені зміни молочних залоз або інші фактори підвищеного ризику, обстеження можуть починатися раніше і проводитися за іншою схемою.

Тому після 40 років краще обговорити з мамологом не лише питання «чи пора робити мамографію», а й як часто проходити її саме вам.

Чи підвищують грудні імпланти ризик раку?

Самі по собі силіконові та сольові імпланти не вважаються причиною звичайного раку молочної залози. FDA не виявляє очевидного зв’язку між такими імплантами та розвитком раку тканини молочної залози.

Але тут є важливе уточнення.

Із грудними імплантами пов’язане рідкісне захворювання — BIA-ALCL, анапластична великоклітинна лімфома, що виникає переважно в рідині або капсулі навколо імпланта. Це не рак молочної залози, а різновид лімфоми. Ризик вищий за наявності певних текстурованих імплантів. Також описані вкрай рідкісні інші пухлини капсули навколо імпланта.

Тому правильніше говорити не «імпланти викликають рак грудей» і не «імпланти зовсім ніяк не пов’язані з онкологією», а розділяти ці стани.

Жінкам з імплантами, як і раніше, необхідно стежити за станом молочних залоз і самих імплантів та звертатися до лікаря при появі нових ущільнень, стійкого набряку, болю або зміни форми грудей.

Чи може стрес впливати на стан молочних залоз?

Стрес справді може позначатися на самопочутті, але не варто пояснювати ним будь-яку зміну в грудях.

Емоційне напруження може впливати на сон, менструальний цикл, сприйняття болю та загальний стан організму. На тлі стресу жінка може сильніше відчувати напруження або болючість молочних залоз.

Але стрес сам по собі не є діагнозом і не пояснює появу ущільнення, виділень із соска, зміни шкіри або інших нових симптомів.

Тому якщо ви помітили зміни в грудях, не варто списувати їх лише на підвищений кортизол або важкий період у житті. Якщо симптом зберігається або повторюється, краще обговорити його з лікарем.

Болять груди перед місячними — це нормально чи потрібно йти до мамолога?

Болючість і відчуття напруження в грудях перед менструацією трапляються дуже часто.

Такий біль називають циклічним: він пов’язаний із гормональними змінами протягом менструального циклу. Зазвичай дискомфорт з’являється за кілька днів до місячних, може відчуватися одразу в обох молочних залозах і зменшується після початку менструації.

Сам по собі циклічний біль рідко є ознакою раку молочної залози.

Але звернутися до мамолога варто, якщо біль з’явився вперше і зберігається, постійно виникає лише в одній груді або в одній точці, стає сильнішим, не пов’язаний із циклом або супроводжується ущільненням, виділеннями із соска, зміною шкіри чи іншими симптомами.

Якщо груди регулярно болять перед місячними настільки сильно, що це заважає звичайному життю, терпіти теж не потрібно. Ми можемо оцінити стан молочних залоз і допомогти розібратися, з чим пов’язані неприємні відчуття.

Коли варто звернутися до мамолога?

Не потрібно чекати появи вираженого болю або великого ущільнення. Приводом для консультації можуть бути нові зміни форми або розміру грудей, ущільнення, виділення із соска, втягнення соска або шкіри, постійний локальний біль та інші незвичні симптоми.

Окреме питання — профілактика. Навіть якщо нічого не турбує, з певного віку важливо регулярно проходити рекомендований скринінг молочних залоз, а за підвищеного спадкового ризику індивідуальний план спостереження може знадобитися раніше.

Якщо ви помітили зміни в грудях або хочете визначити відповідний для вас графік профілактичних обстежень, запишіться на консультацію мамолога в Lancet Clinic. Ми проведемо огляд, оцінимо фактори ризику та за потреби призначимо УЗД, мамографію або інші дослідження.