10 частых вопросов маммологу: о боли в груди, кистах и обследованиях

Когда начинать делать маммографию? Опасны ли выделения из соска? Если у мамы был рак молочной железы, значит ли это, что заболевание обязательно передастся дочери? А что делать, если грудь болит перед месячными?

Вокруг здоровья молочных желез много вопросов, которые вызывают тревогу даже при отсутствии серьезной проблемы. Разбираем частые ситуации вместе с маммологом.

У моей мамы был рак молочной железы. Насколько это опасно для меня?

Рак молочной железы у мамы, сестры или дочери действительно повышает индивидуальный риск, но это не означает, что вероятность заболевания автоматически составляет 50%.

Риск зависит от многих факторов: в каком возрасте заболела родственница, были ли случаи рака молочной железы или яичников у других членов семьи, возникало ли заболевание с обеих сторон и есть ли в семье известные наследственные мутации. Семейный анамнез — только одна часть общей оценки риска.

Генетическое тестирование тоже требуется не каждой женщине, у которой мама перенесла рак груди. Сначала врач собирает семейный анамнез и оценивает вероятность наследственного синдрома. При наличии показаний может быть рекомендована консультация генетика и исследование BRCA1, BRCA2 или других генов.

Если в вашей семье были случаи рака молочной железы, обязательно расскажите об этом маммологу. Возможно, вам понадобится индивидуальный график обследований, отличающийся от стандартного скрининга.

Одна грудь больше другой — это патология?

Небольшая асимметрия молочных желез встречается очень часто и сама по себе обычно не является заболеванием.

Одна грудь может немного отличаться от другой по размеру, форме, положению соска или объему ткани. Такие особенности могут быть заметны с подросткового возраста или меняться после беременности, кормления грудью, изменения веса и с возрастом.

Но если раньше грудь была симметричной, а затем одна из молочных желез заметно изменилась за короткое время, появилась деформация, втяжение кожи или соска, отек, уплотнение или другие новые симптомы, лучше обратиться к врачу.

Для маммолога важна не столько сама асимметрия, сколько новое изменение, которого раньше не было.

После родов грудь сильно изменилась. Что можно сделать?

После беременности и грудного вскармливания форма и объем молочных желез действительно могут измениться. Грудь может стать меньше или больше, потерять прежнюю плотность, опуститься, а асимметрия — стать заметнее.

Это не заболевание и не означает, что с молочной железой что-то не так.

Если изменения беспокоят только эстетически, сначала стоит дождаться завершения грудного вскармливания и стабилизации веса. После этого можно оценить окончательное состояние тканей.

В зависимости от ситуации пластический хирург может предложить подтяжку груди, увеличение имплантами, уменьшение или сочетание нескольких методов. Но перед эстетической операцией важно убедиться, что со стороны молочных желез нет изменений, требующих отдельного наблюдения или лечения.

Поэтому при выраженных изменениях после родов можно начать с консультации маммолога, а затем при необходимости обратиться к пластическому хирургу.

Можно ли ходить в сауну и солярий, если есть киста молочной железы?

Наличие простой кисты молочной железы само по себе обычно не означает, что нужно полностью отказаться от сауны.

Если киста не воспалена, не вызывает выраженной боли и врач не дал индивидуальных ограничений, умеренное посещение сауны обычно не связано с самой кистой. Если же грудь болит, образование увеличивается или появляются новые симптомы, лучше сначала проконсультироваться с маммологом.

А вот к солярию вопрос другой. Наличие или отсутствие кисты здесь практически ни при чем: искусственный ультрафиолет сам по себе увеличивает риск повреждения кожи и развития рака кожи, поэтому безопасным способом загара солярий не считается. Всемирная организация здравоохранения рекомендует избегать искусственных устройств для загара.

То есть киста молочной железы не является основной причиной отказываться от солярия — причина в воздействии ультрафиолета.

Из соска появились прозрачные выделения. Это опасно?

Выделения из соска бывают разными, и по одному только цвету определить их причину невозможно.

У женщин вне периода беременности и грудного вскармливания особенно важно обратить внимание на выделения, которые появляются самопроизвольно, только из одной груди или одного протока. Прозрачные или кровянистые выделения также требуют оценки врача.

При этом выделения не всегда связаны с опухолью. Причиной могут быть доброкачественные изменения молочных протоков, гормональные нарушения, прием некоторых лекарств и другие состояния.

На консультации врач уточнит характер выделений, проведет осмотр и определит, какие исследования необходимы. Это может быть УЗИ, маммография или другие методы в зависимости от возраста и клинической ситуации. Выделения из соска относятся к состояниям молочной железы, которые требуют оценки причины, а не самостоятельной диагностики.

И важно: не стоит регулярно сдавливать сосок, чтобы проверить, появились ли выделения снова. Постоянная стимуляция сама может поддерживать их появление.

С какого возраста нужно делать УЗИ молочных желез?

УЗИ молочных желез можно проводить практически в любом возрасте, если для него есть показания.

Например, врач может назначить исследование молодой женщине при уплотнении, боли, выделениях из соска или других изменениях. УЗИ также помогает оценивать кисты и некоторые другие образования.

Но важно разделять диагностическое исследование и профилактический скрининг.

То, что УЗИ можно выполнять в любом возрасте, не означает, что каждой здоровой женщине нужно ежегодно делать его начиная с юности. Необходимость обследования зависит от возраста, жалоб, результатов осмотра и индивидуального риска.

И УЗИ не является полноценной заменой маммографии в том возрасте, когда женщине уже показан маммографический скрининг.

С какого возраста нужно делать маммографию?

Для женщин со средним риском рака молочной железы современные рекомендации обычно предусматривают начало регулярного маммографического скрининга примерно с 40 лет.

При этом периодичность может отличаться в разных рекомендациях. Например, USPSTF рекомендует женщинам от 40 до 74 лет проходить маммографию один раз в два года, а ACOG допускает интервал один или два года в зависимости от индивидуального решения и факторов риска.

Но стандартный график подходит не всем. Если у женщины есть выраженный семейный анамнез, наследственная мутация, ранее выявленные изменения молочных желез или другие факторы повышенного риска, обследования могут начинаться раньше и проводиться по другой схеме.

Поэтому после 40 лет лучше обсудить с маммологом не только вопрос «пора ли делать маммографию», но и как часто ее проходить именно вам.

Повышают ли грудные импланты риск рака?

Сами по себе силиконовые и солевые импланты не считаются причиной обычного рака молочной железы. FDA не выявляет очевидной связи между такими имплантами и развитием рака ткани молочной железы.

Но здесь есть важное уточнение.

С грудными имплантами связано редкое заболевание — BIA-ALCL, анапластическая крупноклеточная лимфома, возникающая преимущественно в жидкости или капсуле вокруг импланта. Это не рак молочной железы, а разновидность лимфомы. Риск выше при определенных текстурированных имплантах. Также описаны крайне редкие другие опухоли капсулы вокруг импланта.

Поэтому правильнее говорить не «импланты вызывают рак груди» и не «импланты совершенно никак не связаны с онкологией», а разделять эти состояния.

Женщинам с имплантами по-прежнему необходимо следить за состоянием молочных желез и самих имплантов и обращаться к врачу при появлении новых уплотнений, стойкого отека, боли или изменения формы груди.

Может ли стресс влиять на состояние молочных желез?

Стресс действительно может отражаться на самочувствии, но не стоит объяснять им любое изменение в груди.

Эмоциональное напряжение может влиять на сон, менструальный цикл, восприятие боли и общее состояние организма. На фоне стресса женщина может сильнее ощущать напряжение или болезненность молочных желез.

Но стресс сам по себе не является диагнозом и не объясняет появление уплотнения, выделений из соска, изменения кожи или других новых симптомов.

Поэтому если вы заметили изменения в груди, не стоит списывать их только на повышенный кортизол или тяжелый период в жизни. Если симптом сохраняется или повторяется, лучше обсудить его с врачом.

Болит грудь перед месячными — это нормально или нужно идти к маммологу?

Болезненность и чувство напряжения в груди перед менструацией встречаются очень часто.

Такую боль называют циклической: она связана с гормональными изменениями в течение менструального цикла. Обычно дискомфорт появляется за несколько дней до месячных, может ощущаться сразу в обеих молочных железах и уменьшается после начала менструации.

Сама по себе циклическая боль редко является признаком рака молочной железы.

Но обратиться к маммологу стоит, если боль появилась впервые и сохраняется, постоянно возникает только в одной груди или в одной точке, становится сильнее, не связана с циклом либо сопровождается уплотнением, выделениями из соска, изменением кожи или другими симптомами.

Если грудь регулярно болит перед месячными настолько сильно, что это мешает обычной жизни, терпеть тоже не нужно. Мы можем оценить состояние молочных желез и помочь разобраться, с чем связаны неприятные ощущения.

Когда стоит обратиться к маммологу?

Не нужно ждать появления выраженной боли или крупного уплотнения. Поводом для консультации могут быть новые изменения формы или размера груди, уплотнение, выделения из соска, втяжение соска или кожи, постоянная локальная боль и другие непривычные симптомы.

Отдельный вопрос — профилактика. Даже если ничего не беспокоит, с определенного возраста важно регулярно проходить рекомендованный скрининг молочных желез, а при повышенном наследственном риске индивидуальный план наблюдения может потребоваться раньше.

Если вы заметили изменения в груди или хотите определить подходящий вам график профилактических обследований, запишитесь на консультацию маммолога в Lancet Clinic. Мы проведем осмотр, оценим факторы риска и при необходимости назначим УЗИ, маммографию или другие исследования.