Які аналізи призначає ендокринолог і навіщо вони потрібні

Універсального списку аналізів перед прийомом ендокринолога не існує, тому на першу консультацію зазвичай можна прийти без заздалегідь зданої розширеної гормональної панелі. Залежно від скарг і медичної історії пацієнта лікар може призначити дослідження функції щитоподібної залози, вуглеводного обміну, окремих гормонів або загальних біохімічних показників.

Якщо вас турбують симптоми, які можуть бути пов'язані з гормональними або обмінними порушеннями, запишіться на консультацію ендокринолога в Lancet Clinic. Лікар сам визначить, які дослідження потрібні саме у вашій ситуації.

Чи потрібно здавати аналізи до прийому ендокринолога

Перед першою консультацією не потрібно самостійно здавати розширену гормональну панель. На прийом можна прийти без жодних аналізів, оскільки лікар спочатку оцінює скарги, збирає анамнез і проводить огляд, а вже потім визначає, які дослідження дійсно потрібні.

Якщо результати аналізів уже є, їх варто взяти із собою на зустріч. Навіть не найновіші дані можуть допомогти оцінити динаміку і уникнути зайвих повторних обстежень. Перездавати їх заздалегідь без призначення лікаря не потрібно.

Від чого залежить вибір аналізів

Ендокринолог обирає дослідження не за універсальним шаблоном, а з урахуванням конкретного діагностичного завдання. На вибір лікаря впливає цілий комплекс чинників:

• Причина звернення та ймовірне порушення. Для оцінки щитоподібної залози, вуглеводного обміну, надниркових залоз або статевих гормонів потрібні різні групи показників.
• Історія захворювання та попередні діагнози. Лікар враховує хронічні патології, перенесені операції, раніше виявлені ендокринні порушення та проведене лікування.
• Вік, стать і фізіологічний період. На вибір та інтерпретацію досліджень можуть впливати фаза менструального циклу, вагітність, післяпологовий період або менопауза.
• Лікарські засоби та добавки. Деякі препарати, гормональні засоби, вітаміни та БАДи здатні змінювати результати аналізів.
• Результати попередніх обстежень. Фахівець оцінює наявні аналізи, висновки УЗД та інші дані, щоб не призначати дослідження повторно без потреби.
• Супутні захворювання та результати огляду. На гормональний та обмінний статус можуть впливати робота печінки, нирок та інших органів, а також дані, отримані під час консультації.

Головне завдання лікаря — обрати достатній, а не максимально широкий набір досліджень. Це дає змогу отримати корисну для діагностики інформацію та уникнути необґрунтованих аналізів.

Які дослідження може призначити ендокринолог

Перелік досліджень залежить від того, роботу якої ендокринної системи необхідно оцінити. У кожному напрямі лікар обирає лише інформативні для конкретної ситуації показники, тому наведені нижче аналізи не є обов'язковим набором для всіх пацієнтів.

За підозри на порушення роботи щитоподібної залози

Для оцінки функції щитоподібної залози та уточнення можливих причин змін лікар зазвичай призначає ТТГ, який є основним показником регуляції роботи органу. Разом із ним розглядається вільний Т4, що допомагає оцінити безпосереднє вироблення тиреоїдних гормонів.

Для уточнення окремих порушень функції залози може призначатися вільний Т3. Якщо у лікаря є необхідність оцінити можливий аутоімунний процес, використовуються антитіла до тиреопероксидази та тиреоглобуліну. За підозри на хворобу Грейвса можуть знадобитися антитіла до рецепторів ТТГ. У будь-якому разі розширену тиреоїдну панель призначають не кожному пацієнту, оскільки обсяг обстеження завжди визначається конкретною клінічною ситуацією.

За підвищення глюкози або підозри на порушення вуглеводного обміну

Для оцінки рівня глюкози та виявлення порушень вуглеводного обміну базово використовується глюкоза плазми крові, яка потрібна для первинного оцінювання. Більш тривалу картину відображає глікований гемоглобін (HbA1c), що демонструє середній рівень глюкози за попередні 2–3 місяці.

Для виявлення прихованих порушень вуглеводного обміну може знадобитися глюкозотолерантний тест. В окремих клінічних ситуаціях, щоб оцінити вироблення власного інсуліну, лікар призначає аналізи на інсулін і С-пептид. Автоантитіла можуть призначатися для уточнення аутоімунної природи цукрового діабету, а креатинін і альбумін у сечі використовуються для оцінювання стану нирок за вже встановленого діабету. Варто пам'ятати, що інсулін не є обов'язковим або універсальним аналізом і призначається за конкретними показаннями, а не рутинно.

За підозри на порушення роботи гіпофіза або надниркових залоз

Для оцінки цих складних структур лікар може призначити пролактин, який відображає секрецію одного з гормонів гіпофіза. За наявності відхилень у цьому показнику може знадобитися повторне дослідження або визначення макропролактину. Якщо є необхідність оцінити систему гормону росту, використовується ІФР-1.

Для оцінювання зв'язку між гіпофізом і наднирковими залозами кортизол і АКТГ завжди розглядаються спільно. Дослідження мінералокортикоїдної функції проводиться за допомогою аналізів на альдостерон і ренін, які розраховуються у спеціальному співвідношенні. За спеціальними показаннями для оцінювання продукції катехоламінів використовуються метанефрини. Також для оцінювання синтезу гормонів надниркових залоз можуть знадобитися ДГЕА-S і 17-гідроксипрогестерон. Одноразовий аналіз кортизолу або гормону росту без урахування умов здавання та клінічного контексту не завжди дає достатньо інформації для висновків.

За необхідності оцінити рівень статевих гормонів

Набір досліджень у цій сфері та час їх здавання суворо залежать від статі, віку, фізіологічного періоду та мети обстеження. Регуляцію функції яєчників або яєчок допомагають оцінити ЛГ і ФСГ. Рівень естрадіолу досліджується з обов'язковим урахуванням статі, віку, а у жінок — фази менструального циклу. Для оцінювання овуляції та функції жовтого тіла може призначатися прогестерон.

Під час оцінювання андрогенного статусу в жінок і чоловіків використовується загальний тестостерон, який в окремих ситуаціях доповнюють ГСПГ і розрахунковий вільний тестостерон. Оскільки пролактин може суттєво впливати на репродуктивну функцію в пацієнтів обох статей, його також часто включають до переліку обстежень. Для вирішення окремих завдань, пов'язаних з оваріальним резервом, застосовується АМГ.

За порушень кальцієвого обміну

Для оцінки кальцієво-фосфорного обміну та функції прищитоподібних залоз основним показником є паратгормон (ПТГ). Разом із ним завжди оцінюються загальний кальцій і альбумін, оскільки частина кальцію в організмі зв'язана з білками крові.

Активну фракцію кальцію показує іонізований кальцій, який призначається за окремими показаннями. Оцінювання мінерального обміну доповнюють фосфор і магній, а для оцінювання забезпеченості організму вітаміном D використовується 25-гідроксивітамін D. Щоб урахувати вплив функції нирок на мінеральний обмін, лікар звертає увагу на креатинін і швидкість клубочкової фільтрації. Для уточнення причини змін кальцію в крові також може знадобитися вимірювання рівня кальцію в сечі. Паратгормон і кальцій не можна інтерпретувати ізольовано, їх завжди розглядають у зв'язку з вітаміном D, альбуміном і функцією нирок.

Для оцінювання загального стану та обміну речовин

Ендокринолог часто призначає не лише специфічні гормональні, а й загальноклінічні та біохімічні дослідження. Загальний аналіз крові може використовуватися для оцінювання загального стану організму та виявлення прихованих змін, що здатні безпосередньо впливати на самопочуття пацієнта.

Показники функції печінки та нирок допомагають урахувати роботу органів, які беруть активну участь в обміні та виведенні гормонів. Для оцінювання жирового обміну та пов'язаних із ним метаболічних ризиків призначається ліпідний профіль. Електроліти дають змогу оцінити рівень натрію, калію та інших мінеральних показників за конкретними показаннями. Склад біохімічного обстеження повністю визначається діагностичним завданням, тому не потрібно здавати всі показники одразу.

Які аналізи не варто здавати без призначення лікаря

Розширений набір гормональних досліджень без конкретного діагностичного завдання не робить обстеження точнішим, а може лише ускладнити процес. Ось кілька поширених ситуацій, коли краще спочатку обговорити обстеження з ендокринологом:

• Здавати всі гормони «про всяк випадок». Частина показників без урахування анамнезу, інших аналізів та умов здавання не дає лікарю корисної інформації. Випадкове відхилення може стати причиною необґрунтованої тривоги та зайвих обстежень.
• Обирати аналізи лише за симптомами з інтернету. Однакові скарги можуть мати різні причини, тому самостійно обрані показники можуть не відповідати реальному діагностичному завданню.
• Повторювати попередні дослідження до консультації. Старі результати важливі для оцінки динаміки. Якщо перездати аналізи заздалегідь, можна понести зайві витрати або отримати дані, які складно коректно зіставити.

Самостійно скасовувати ліки, гормональні препарати, вітаміни або БАДи перед здаванням аналізів також не потрібно. Різке припинення прийому може бути небезпечним, а неправильна підготовка здатна спотворити результат. Рішення про зміну схеми прийому завжди ухвалює лікар.

Завдання обстеження — не перевірити максимально можливу кількість показників, а отримати дані, необхідні для конкретної клінічної ситуації.

Як підготуватися до аналізів

Правила підготовки відрізняються залежно від конкретного дослідження, і точні рекомендації лікар надає пацієнту після призначення. Проте існують загальні орієнтири, яких варто дотримуватися. Більшість аналізів крові здають натще або через певний чітко визначений час після їжі, тому умови для кожного показника слід уточнювати окремо. Деякі гормони мають виражений циркадний ритм і здаються в конкретний час доби, як-от кортизол.

Напередодні здавання біоматеріалу варто уникати інтенсивного фізичного навантаження та будь-яких стресових ситуацій. Про всі препарати, вітаміни та БАДи, особливо ті, що містять біотин або гормони, потрібно заздалегідь повідомити лікаря, щоб він визначив, чи потрібно та як змінити режим прийому. Жінкам для деяких аналізів принципово важлива фаза менструального циклу, тому лікар вкаже оптимальний день здавання. Для окремих досліджень може знадобитися добова сеча або аналіз слини, умови збору яких уточнюються окремо. Самостійно скасовувати призначені препарати перед здаванням не можна, це рішення завжди узгоджується з лікарем.

Чому одного зміненого показника недостатньо для діагнозу

Вихід одного показника за межі референсного діапазону ще не підтверджує наявність ендокринного захворювання. Лікар завжди оцінює результат у контексті зв'язку з іншими показниками, адже гормони регулюють роботу один одного, і результат зазвичай розглядається разом із пов'язаними маркерами, а не ізольовано. Також враховується референсний діапазон лабораторії, оскільки норми можуть відрізнятися залежно від методу дослідження, обладнання, віку, статі та фізіологічного стану пацієнта.

Суттєво впливають на результат умови здавання аналізу, серед яких час доби, прийом їжі, фізичне навантаження, стрес, недосипання та дотримання правил підготовки. Не менш важливим є фактор прийому ліків і біологічно активних добавок, адже гормональні препарати, глюкокортикоїди, біотин та інші засоби здатні змінювати лабораторні показники. Крім того, лікарю важливо оцінити динаміку результатів, порівняти показник із попередніми аналізами та за необхідності підтвердити зміну повторним дослідженням. Діагноз встановлюють не за однією цифрою в бланку, а за сукупністю лабораторних, клінічних і інструментальних даних.

Індивідуальний план обстеження в Lancet Clinic

Ендокринолог Lancet Clinic спочатку оцінює скарги, анамнез, прийом препаратів і вже наявні результати, і лише після цього складає обґрунтований план діагностики. Усі призначені аналізи можна комфортно здати безпосередньо в лабораторії клініки.

Якщо ви не знаєте, з чого почати свій шлях до відновлення здоров'я, запишіться на консультацію ендокринолога в Lancet Clinic на Печерську. Лікар сам визначить, які дослідження потрібні у вашій індивідуальній ситуації.

Питання-відповідь

Джерела

• Blood Tests for Endocrine Disorders // Hormone Health Network (Endocrine Society)
• Endocrinologist: What They Do, Conditions They Treat & Tests // Cleveland Clinic
• Common Pitfalls in Endocrine Laboratory Investigation. Al-Sabbagh M., Mansour M. et al. // The Journal of Applied Laboratory Medicine. 2021. PMID: 33497424, DOI: 10.1093/jalm/jfaa232
• Endocrine testing: Common pitfalls and practical advice. Meeran K., Tan T. et al. // Clinical Medicine. 2014. PMID: 25468925, DOI: 10.7861/clinmedicine.14-6-655

Стаття перевірена експертом