Аденоміоз: симптоми, діагностика та сучасне лікування

Аденоміоз — це форма внутрішнього ендометріозу, при якій клітини ендометрію (внутрішньої оболонки матки) вростають у м’язову стінку матки. Цей процес викликає запалення, розростання тканин, порушення менструального циклу та хронічний тазовий біль. Найчастіше аденоміоз матки виявляють у жінок після 30 років, особливо якщо вони мають порушення менструального циклу або труднощі із зачаттям.

Причини виникнення аденоміозу

Причини аденоміозу тіла матки до кінця не з’ясовані, але є кілька чинників, які значно підвищують ризик його розвитку:

гормональні порушення (особливо підвищений рівень естрогенів),
перенесені аборти,
кесарів розтин чи інші операції на матці та органах черевної порожнини,
хронічні запалення та інфекції органів малого тазу,
спадковість.

Симптоми аденоміозу

Основні симптоми аденоміозу можуть варіювати, але найтиповіші:

тривалі та рясні менструації (гіперменорея),
біль перед і під час менструації (дисменорея),
мажучі виділення до і після місячних,
хронічний тазовий біль,
біль під час статевого акту,
ознаки анемії через втрату крові.

У деяких випадках захворювання може протікати безсимптомно і виявляється лише під час обстеження.

Методи діагностики аденоміозу

Діагностика аденоміозу включає:

гінекологічний огляд,
трансвагінальне УЗД (можуть виявлятись ехопрознаки дифузного чи вогнищевого ураження),
МРТ органів малого таза (особливо інформативне у складних випадках),
гістероскопію (за необхідності),
лапароскопію.

Правильна діагностика допомагає відрізнити аденоміоз від міоми, ендометріозу або гіперплазії ендометрію.

Ускладнення та ризики аденоміозу

Аденоміоз може призвести до серйозних ускладнень, зокрема:

хронічної анемії,
безпліддя або невиношування вагітності,
хронічного болю, який впливає на якість життя,
прогресування хвороби та ураження інших органів.

Особливо небезпечний аденоміоз при вагітності, оскільки може спричинити порушення прикріплення плаценти або викидень.

Сучасні методи лікування

Лікування аденоміозу підбирається індивідуально, залежно від віку жінки, симптомів, планів щодо вагітності та ступеня ураження:

гормональна терапія (прогестини, КОК, агоністи ГнРГ),
внутрішньоматкова система з левоноргестрелом (Мірена),
протизапальні препарати (для знеболення),
хірургічне лікування (лапароскопічне або відкриті втручання при вузлових формах),
в окремих випадках — гістеректомія (видалення матки).

Сучасна терапія аденоміозу — це не лише про знеболення. Вона має стратегічну мету: контролювати ріст ендометріоїдних вогнищ, зменшити симптоми та зберегти фертильність.

Гормональна терапія. Найпоширеніший метод. Прогестини (дидрогестерон, левоноргестрел), комбіновані оральні контрацептиви, агоністи гонадотропін-рилізинг гормону — усі ці препарати блокують овуляцію та зменшують естрогенозалежний ріст вогнищ. Призначення залежить від віку, планів на вагітність і наявності супутніх станів.
Внутрішньоматкова система (ВМС) з левоноргестрелом. Мірена — один із найефективніших засобів для локального впливу. Вона не лише зменшує кровотечі, а й стабілізує стан на роки.
Хірургічне лікування. Показане при вираженому больовому синдромі, вузлових формах аденоміозу, а також у випадках, коли медикаментозна терапія не дає результату. Перевага надається лапароскопії як мінімально інвазивному методу.
Альтернативні методи. Є дані щодо ефективності фізіотерапії, дієтотерапії та психоемоційної підтримки як частини комплексного підходу. Однак ці методи мають допоміжний характер.
Репродуктивні стратегії. Для жінок, які не можуть завагітніти природним шляхом, доступне лікування з використанням ЕКЗ, попередньо пролікованого гормональною терапією аденоміозу.

Важливо: лікування завжди індивідуальне. Те, що допомогло одній жінці, може бути неефективним для іншої. Потрібен план, побудований лікарем на основі УЗД, скарг, гормонального профілю та віку.

Аденоміоз і вагітність

Жінки з аденоміозом можуть мати труднощі із зачаттям. Захворювання ускладнює імплантацію ембріона і збільшує ризик викидня.

Проте за умови правильного лікування та спостереження багато пацієнток успішно вагітніють і народжують. В окремих випадках застосовується допоміжна репродуктивна технологія — ЕКЗ.

Клінічні приклади

Кейс 1: Жінка, 35 років, не могла завагітніти понад 2 роки. Менструації тривалі, болісні, з мажучими виділеннями. На УЗД — ознаки дифузного аденоміозу. Після 6 місяців терапії прогестинами та під наглядом лікаря — успішна вагітність через 9 місяців.

Кейс 2: Пацієнтка, 44 роки, зі скаргами на рясні менструації, анемію та біль під час інтиму. Виявлено вогнищевий аденоміоз. Призначено лапароскопічне втручання з частковою резекцією, надалі — гормональна підтримка. Симптоми повністю зникли, гемоглобін відновився.

Кейс 3: Жінка, 29 років, планувала ЕКЗ. Діагноз аденоміоз встановлений на МРТ. Пролікована агоністами ГнРГ протягом 3 місяців, після чого виконано програму ЕКЗ — результат: успішне зачаття та виношування дитини.

Ці приклади демонструють, що навіть при складному перебігу аденоміозу можлива якісна допомога — за умови правильної діагностики та індивідуального підходу.