Носові кровотечі

Носова кровотеча — це вихід крові з порожнини носа, який може виникати раптово або повторюватися з певною періодичністю. Найчастіше кров з’являється з переднього відділу носової перегородки, де судини поверхневі та легко травмуються. Проте рецидивуючі носові кровотечі можуть сигналізувати про системні проблеми — слабкі судини носа, гіпертонію або захворювання крові.

Людина часто запитує: чому йде кров з носа, особливо вранці чи вночі. Важливо пам’ятати, що навіть кров з носа без причини потребує обстеження, адже це може бути перша ознака патології судин або слизової оболонки. Якщо кров з носа у дорослого повторюється, необхідно звернутися до ЛОР-лікаря для визначення причини.

Типи носових кровотеч

Існує два основних типи — передня та задня носова кровотеча. Передня зустрічається у 90% випадків: кров тече з носових отворів, помірно, зупиняється самостійно. Задня кровотеча небезпечніша — кров потрапляє в горло, може викликати ковтання згустків і блювання. Спонтанні носові кровотечі часто виникають при високому тиску або крихкості судин.

Також виділяють рецидивуючі кровотечі, що повторюються кілька разів на місяць, і післятравматичні — після чищення носа або сильного сякання. Нічні та кровотечі вранці пов’язані з пересушенням слизової або сухим повітрям у приміщенні. Якщо кров з носа у чоловіків або жінок з’являється без видимої причини, це може свідчити про ламкість судин, хвороби печінки або тромбоцитопенію.

Основні причини носових кровотеч

Найчастіше носова кровотеча виникає через поєднання локальних і системних факторів. Основні причини носових кровотеч включають: механічні ушкодження слизової (чухання, травма, хірургічні втручання), сухе повітря і перегрів — призводять до ламкості судин, інфекції (грип, риніт, синусит) — викликають запалення слизової, підвищений артеріальний тиск — часта причина крові з носа при тиску, гормональні зміни у жінок або прийом антикоагулянтів. Також кров з носа у спеку часто виникає через розширення судин і зниження їхньої еластичності.

Іноді кровотеча є симптомом серйозних захворювань — коагулопатій, атеросклерозу, хронічних інфекцій. Якщо часто йде кров з носа, варто зробити коагулограму та звернутись у клініку “Ланцет” (Київ, Печерськ) для комплексного обстеження.

Симптоми та супутні стани

Перед епізодом крові з носа люди часто відчувають свербіж у носі, тепло в обличчі, головний біль або шум у вухах. Кровотеча з носа може супроводжуватися запамороченням, слабкістю, зниженням тиску. При великих втратах крові з’являється анемія — блідість шкіри, тахікардія, сонливість.

Якщо кров з носа часто йде без причини, потрібно виключити хвороби серця, нирок, ендокринної системи. Кров з носа після тренування або підняття ваги — ознака перевантаження судин.

У жінок кровотечі з носа іноді збігаються з менструацією — це називають гормонозалежними (або менструальними) носовими кровотечами. Таке явище пов'язане з коливаннями рівня естрогенів і прогестерону, які впливають на судинну проникність.

Небезпечні симптоми: рясна кров з носа, що не зупиняється понад 20 хвилин, поєднання з блюванням або втратою свідомості — потребують невідкладної допомоги.

Невідкладна допомога при носових кровотечах

Як зупинити кров з носа вдома: сісти, нахилити голову вперед (не назад!), затиснути крила носа пальцями на 10–15 хвилин, прикласти холод до перенісся, за потреби вставити в ніс марлевий тампон, змочений у 3% перекисі водню. Не можна закидати голову чи лягати — це може спричинити потрапляння крові в горло. Якщо кров з носа не зупиняється понад 20 хвилин або повторюється часто, обов’язково зверніться до отоларинголога Київ у клініці “Ланцет” (Печерськ). Тут проводиться ендоскопічне лікування кровотечі та зміцнення судин слизової.

Діагностика

Діагностика рецидивуючих носових кровотеч проводиться ЛОР-лікарем. Включає: огляд порожнини носа за допомогою ендоскопа, риноскопію, коагулограму, загальний аналіз крові, вимірювання артеріального тиску.

При підозрі на слабкі судини носа призначають тест на рівень вітаміну С, К, фолієвої кислоти. Іноді застосовують ендоскопічне лікування кровотечі, коли під візуальним контролем лікар коагулює судину.

Виявлення причин є ключем до успішного лікування: від простої сухості слизової до серйозних порушень гемостазу.

Лікування

Лікування носових кровотеч залежить від причини. При сухій слизовій — зволоження фізіологічними розчинами, мазями з пантенолом. При ламкості судин — аскорутин, вітамін К, дієта з вітамінами С і Р. При високому тиску — контроль АТ, гіпотензивні засоби. При рецидивуючих кровотечах — коагуляція судин, емболізація артерій, ендоскопічне лікування. У складних випадках — хірургічне припікання судини або введення спеціальних препаратів для її “запаювання”. Пацієнтам із частими кровотечами рекомендується обстеження у кардіолога, гематолога, ЛОРа.

Профілактика

Щоб запобігти спонтанним носовим кровотечам, важливо підтримувати еластичність судин і здоров’я слизової. Рекомендації: зволожуйте повітря в приміщенні, використовуйте сольові спреї у сезон опалення, уникайте різкого сякання та травм носа, контролюйте артеріальний тиск, приймайте вітаміни для судин (аскорутин, вітамін С, К, цинк), не зловживайте судинозвужувальними краплями. Профілактика крові з носа включає також відмову від куріння, нормалізацію сну та питного режиму. При повторних епізодах — консультація у клініці “Ланцет” (Київ, Печерськ) допоможе знайти причину і запобігти рецидивам.

Питання-відповідь

Висновки

Носові кровотечі — часте, але не завжди безпечне явище. Якщо кров з носа часто йде без причини, варто обстежитися. Сучасна ендоскопічна діагностика та коагуляція судин дозволяють швидко і безболісно усунути проблему. Не ігноруйте навіть одноразову кров з носа вночі або після тренування — це сигнал організму про слабкість судин чи інші патології. Якщо кровотечі повторюються, запишіться до ЛОР-спеціаліста у клініці “Ланцет” (Печерськ) — ми допоможемо визначити причину, зупинити кров і зміцнити судини.

Ціни

Лікарі

Джерела

• Nosebleed (Epistaxis): Causes, Treatment & Prevention // Cleveland Clinic.
• Nosebleeds // National Health Service (NHS).
• Nosebleeds // Johns Hopkins Medicine.
• Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis). David E. Tunkel et al. // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2020. DOI: 10.1177/019459981989032
• Management of epistaxis: a comprehensive review. S. T. Varghese, S. V. Alexander l // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2021.

Стаття перевірена експертом