Поговоримо про таку маловідому патологію, як патологія прищитоподібних залоз. Прищитоподібні залози (або паращитовидні залози) — це чотири невелички утворення до 4-5 мм, які знаходяться з двох боків щитоподібної залози на зовнішній поверхні. Вони контролюють обмін кальцію. Патологія прищитоподібних залоз зустрічається приблизно на одному рівні з раком щитоподі загрози. В Україні рак щитоподібної залози — це проблема, яка відома всім завдяки Чорнобилю. А прищитоподібні залози — це Тера Інкогніта, на яку дуже рідко звертають увагу.
Якщо є скарги на біль в кістках, випадіння волосся, проблеми із жовчним міхуром та нирками (відкладання камінців або піску), на нервовий стан, на гастріти та виразки ШКТ, що важко лікуються, треба подивитися аналізи. Якщо серед них є підвищений кальцій іонізований — тобто підвищений рівень кальцію, що пов'язаний з підвищенням функцій прищитоподібних залоз — значить, прищитоподібні залози збільшені та виділяють надлишок гормону паратгормону. Завдяки цьому процесу кальцій вимивається із кісток, поступає в циркулюючу кров та осідає в непотрібних до цього місцях. Він осідає в судинах, викликаючи виражений атеросклероз, осідає на внутрішніх органах, формуючи чисельні кальцинати, він отруює нервову систему і центральну нервову систему, в тому числі. Пацієнти стають знервованими, агресивними, часто схильними до депресії.
У людей старшого віку, коли кальцій вимивається з різних причин і зменшується ріст, починають боліти кістки. Не суглоби — а саме кістки. У них часто буває гастрит, часто бувають проблеми з нігтями, у них дуже велика проблема з волоссям. Це через те, що кальцій виходить зі своїх точок, в яких він має знаходиться, в периферійну кров та осідає в інших органах. Це називається гіперпаратиреоз.
Як його визначати. По-перше, всім хворим, які потрапляють до грамотного ендокринолога, має призначатися визначення такого важливого показника як кальцій іонізований. Він коштує дуже недорого. Коли лікар бачить верхню межу норми або підвищення рівня кальцію в крові, вже починається більш детальний пошук причини цього процесу.
Головна причина — це надмірна функція прищитоподібних залоз. Далі, коли є підозра на гіперпаратиреоз, призначається паратгормон та фосфор. У випадку первинного гіперпоратиреоза кальцій росте, фосфор зменшується, паратгормон значно збільшений.
Як же лікується цей процес? На жаль, на сучасному розвитку медицини немає доказових методів медикаментозного лікування. Лікування полягає видаленні збільшеної прищитоподібної залози. Зазвичай, коли первинний гіперпаратиреоз, збільшується тільки одна прищитоподібна залоза — і задача лікарів її знайти.
Оперувати треба навіть тоді, коли лікарі не змогли візуалізувати збільшену залозу. Хірург має в сліпу відкривати зону щитоподібної залози, знаходити всі прищитоподібні залози. В 90% знаходиться збільшена прищитоподібна залоза.
Що допомагає хірургу? В першу чергу, якісна діагностика до операції, використовуючи сцинтиграфію спеціальними ізотопами. Вона допомагає знайти нетипове положення прищитоподібних залоз. Найактивніша прищитоподібна залоза накопичує цей ізотоп та починає світитися яскравим світлом. Вона може знаходитися в нетипових місцях, в тому числі глибоко за грудиною, коли при звичайній ревізії можна не знайти.
Кваліфіковані рентгенологи та радіологи використовують можливості сучасної комп'ютерної томографії. Вони роблять за спеціальною програмою дослідження прищитоподібних залоз з контрастуванням на різних режимах, знаходять їх в типових чи нетипових місцях і надають хірургу. Але у 5-10% випадків буває, що залоза не знаходиться, і тільки від майстерності і терпіння хірурга залежить успіх операції.
У нас в клініці для визначення прищитоподібних залоз під час операції використовується унікальне не лише в Україні, а й в усьому світі обладнання — апарат для визначення ауто- та індукованої флюоресценції. В близькому ІЧ спектрі саме клітини прищитоподібних залоз починають світитись, відрізняючись від оточуючих тканин. Таке обладнання ми використовуємо для запобігання пошкоджень прищитоподібної залози під час операцій на щитоподібній залозі, особливо, коли необхідно видалити метастатично-змінені лімфатичні вузли, зберігши тендітні прищитоподібки. У випадку, коли необхідно знайти пухлину (аденому) прищитоподібної залози, ми використовуємо спеціальний контраст — індаціанід зелений, який навіть в мізерній концентрації накопичується в аденомі та світиться яскраво на нашому обладнанні. Нерідко такі «приховані» аденоми «ховаються» всередині змінених щитоподібних залоз, і маскуються під вузли щитоподібної залози. Жодна інша методика не здатна виявити таку локалізацію.
На що треба звертати увагу пацієнтам? Коли раптово починають випадати пломби з зубів. Доречи, найбільш переживають за функцію обміну кальцію саме стоматологи, які займаються імплантацією. Вони, як ніхто, визначають кальцій, бо чудово знають, що при порушенні обміну кальцію неможливо досягнути нормального приживлення імплантів. Дуже багато пацієнтів проходить саме від стоматологів — вони виявляють первинний гіперпоратиреоз.
По-друге, проблема з волоссям, біль в великих кістках, немотивований гастрит (коли людина нормально харчується, дотримується дієти, якщо має виразку шлунку, то приймає препарати проти виразки, але вона не загоюється, і залишається або виражений гастрит, або виразка). Плюс, лікарі дивляться на УЗД жовчного міхура та нирок і там знаходятьпісок або каміння, які залишаються у пацієнта.
Коли вже запущений процес, трапляються немотивовані переломи. Невелики травми — людина ламає руку або ногу. Травматологи лікують — але вилікувати не можуть. На другій чи третій травмі вони все-таки призначають кальцій іонізований і кличуть ендокринного хірурга на допомогу, щоб спільно вилікувати цього пацієнта.
Це відноситься і до урологів — коли вони лікують, дроблять каміння в нирках, а через досить короткий час з’являються нові камінці. Через неефективне лікування урологи починають теж шукати ендокринолога для того, щоб встановити правильний діагноз.
Якщо є скарги на біль в кістках, випадіння волосся, проблеми із жовчним міхуром та нирками (відкладання камінців або піску), на нервовий стан, на гастріти та виразки ШКТ, що важко лікуються, треба подивитися аналізи. Якщо серед них є підвищений кальцій іонізований — тобто підвищений рівень кальцію, що пов'язаний з підвищенням функцій прищитоподібних залоз — значить, прищитоподібні залози збільшені та виділяють надлишок гормону паратгормону. Завдяки цьому процесу кальцій вимивається із кісток, поступає в циркулюючу кров та осідає в непотрібних до цього місцях. Він осідає в судинах, викликаючи виражений атеросклероз, осідає на внутрішніх органах, формуючи чисельні кальцинати, він отруює нервову систему і центральну нервову систему, в тому числі. Пацієнти стають знервованими, агресивними, часто схильними до депресії.
У людей старшого віку, коли кальцій вимивається з різних причин і зменшується ріст, починають боліти кістки. Не суглоби — а саме кістки. У них часто буває гастрит, часто бувають проблеми з нігтями, у них дуже велика проблема з волоссям. Це через те, що кальцій виходить зі своїх точок, в яких він має знаходиться, в периферійну кров та осідає в інших органах. Це називається гіперпаратиреоз.
Як його визначати. По-перше, всім хворим, які потрапляють до грамотного ендокринолога, має призначатися визначення такого важливого показника як кальцій іонізований. Він коштує дуже недорого. Коли лікар бачить верхню межу норми або підвищення рівня кальцію в крові, вже починається більш детальний пошук причини цього процесу.
Головна причина — це надмірна функція прищитоподібних залоз. Далі, коли є підозра на гіперпаратиреоз, призначається паратгормон та фосфор. У випадку первинного гіперпоратиреоза кальцій росте, фосфор зменшується, паратгормон значно збільшений.
Як же лікується цей процес? На жаль, на сучасному розвитку медицини немає доказових методів медикаментозного лікування. Лікування полягає видаленні збільшеної прищитоподібної залози. Зазвичай, коли первинний гіперпаратиреоз, збільшується тільки одна прищитоподібна залоза — і задача лікарів її знайти.
Оперувати треба навіть тоді, коли лікарі не змогли візуалізувати збільшену залозу. Хірург має в сліпу відкривати зону щитоподібної залози, знаходити всі прищитоподібні залози. В 90% знаходиться збільшена прищитоподібна залоза.
Що допомагає хірургу? В першу чергу, якісна діагностика до операції, використовуючи сцинтиграфію спеціальними ізотопами. Вона допомагає знайти нетипове положення прищитоподібних залоз. Найактивніша прищитоподібна залоза накопичує цей ізотоп та починає світитися яскравим світлом. Вона може знаходитися в нетипових місцях, в тому числі глибоко за грудиною, коли при звичайній ревізії можна не знайти.
Кваліфіковані рентгенологи та радіологи використовують можливості сучасної комп'ютерної томографії. Вони роблять за спеціальною програмою дослідження прищитоподібних залоз з контрастуванням на різних режимах, знаходять їх в типових чи нетипових місцях і надають хірургу. Але у 5-10% випадків буває, що залоза не знаходиться, і тільки від майстерності і терпіння хірурга залежить успіх операції.
У нас в клініці для визначення прищитоподібних залоз під час операції використовується унікальне не лише в Україні, а й в усьому світі обладнання — апарат для визначення ауто- та індукованої флюоресценції. В близькому ІЧ спектрі саме клітини прищитоподібних залоз починають світитись, відрізняючись від оточуючих тканин. Таке обладнання ми використовуємо для запобігання пошкоджень прищитоподібної залози під час операцій на щитоподібній залозі, особливо, коли необхідно видалити метастатично-змінені лімфатичні вузли, зберігши тендітні прищитоподібки. У випадку, коли необхідно знайти пухлину (аденому) прищитоподібної залози, ми використовуємо спеціальний контраст — індаціанід зелений, який навіть в мізерній концентрації накопичується в аденомі та світиться яскраво на нашому обладнанні. Нерідко такі «приховані» аденоми «ховаються» всередині змінених щитоподібних залоз, і маскуються під вузли щитоподібної залози. Жодна інша методика не здатна виявити таку локалізацію.
На що треба звертати увагу пацієнтам? Коли раптово починають випадати пломби з зубів. Доречи, найбільш переживають за функцію обміну кальцію саме стоматологи, які займаються імплантацією. Вони, як ніхто, визначають кальцій, бо чудово знають, що при порушенні обміну кальцію неможливо досягнути нормального приживлення імплантів. Дуже багато пацієнтів проходить саме від стоматологів — вони виявляють первинний гіперпоратиреоз.
По-друге, проблема з волоссям, біль в великих кістках, немотивований гастрит (коли людина нормально харчується, дотримується дієти, якщо має виразку шлунку, то приймає препарати проти виразки, але вона не загоюється, і залишається або виражений гастрит, або виразка). Плюс, лікарі дивляться на УЗД жовчного міхура та нирок і там знаходятьпісок або каміння, які залишаються у пацієнта.
Коли вже запущений процес, трапляються немотивовані переломи. Невелики травми — людина ламає руку або ногу. Травматологи лікують — але вилікувати не можуть. На другій чи третій травмі вони все-таки призначають кальцій іонізований і кличуть ендокринного хірурга на допомогу, щоб спільно вилікувати цього пацієнта.
Це відноситься і до урологів — коли вони лікують, дроблять каміння в нирках, а через досить короткий час з’являються нові камінці. Через неефективне лікування урологи починають теж шукати ендокринолога для того, щоб встановити правильний діагноз.
