10 частых вопросов гинекологу: о женском здоровье, контрацепции и беременности

Многие вопросы о женском здоровье кажутся слишком простыми или неловкими, чтобы задавать их врачу. Можно ли годами жить с нерегулярным циклом? Нужна ли кольпоскопия, если ничего не беспокоит? Правда ли, что спираль подходит только рожавшим женщинам, а гормональные контрацептивы могут привести к бесплодию?

Разбираем 10 частых вопросов, которые пациентки задают гинекологу.

Дискомфорт во время секса — повод обратиться к врачу?

Да, особенно если неприятные ощущения повторяются, усиливаются или появились недавно.

Причины могут быть разными: недостаточное увлажнение слизистой, воспаление, инфекции, изменения гормонального фона, напряжение мышц тазового дна, эндометриоз и другие гинекологические состояния. Иногда проблема действительно решается достаточно просто, но понять причину только по ощущениям невозможно.

Не стоит терпеть боль или привыкать к мысли, что «у меня всегда так». Секс не должен регулярно сопровождаться болью, жжением или выраженным дискомфортом. На приёме мы уточним, когда возникают неприятные ощущения, проведём осмотр и при необходимости назначим обследование.

Нерегулярный цикл всю жизнь — это нормально или «у меня просто так от природы»?

Если менструации постоянно приходят с большими задержками, цикл заметно меняется по продолжительности или месячные периодически пропадают, лучше выяснить причину.

Даже если такой цикл был с подросткового возраста и вы к нему привыкли, это не означает, что его особенности обязательно являются индивидуальной нормой. Нерегулярные менструации могут быть связаны с нарушением овуляции, гормональными изменениями и другими состояниями.

Особенно важно не откладывать визит к гинекологу, если вы планируете беременность. Иногда именно нерегулярная овуляция становится причиной того, что зачатие не наступает так быстро, как ожидалось.

Поэтому лучше разобраться с особенностями цикла заранее, а не начинать обследование только тогда, когда возникнут сложности с беременностью.

Нужно ли делать кольпоскопию, если меня ничего не беспокоит?

Отсутствие жалоб действительно не исключает изменений шейки матки: некоторые из них длительное время никак себя не проявляют. Но это не означает, что кольпоскопию обязательно должна ежегодно проходить каждая женщина.

Для профилактики в первую очередь важен регулярный скрининг рака шейки матки — ПАП-тест, тест на ВПЧ или их сочетание в зависимости от возраста, предыдущих результатов и индивидуального риска. Кольпоскопию чаще проводят, если врач видит изменения шейки матки или получает результаты скрининга, требующие более детального обследования.

Поэтому правильный подход — не самостоятельно назначать себе кольпоскопию раз в год, а регулярно посещать гинеколога и проходить обследования по рекомендованному вам графику.

Поликистоз яичников — это приговор? Можно ли забеременеть при СПКЯ?

Можно. Синдром поликистозных яичников может затруднять наступление беременности, в частности из-за нарушения овуляции, но диагноз СПКЯ совсем не означает, что женщина не сможет стать мамой.

Тактика зависит от конкретной ситуации: регулярности овуляции, возраста, результатов обследований, сопутствующих нарушений и того, планируете ли вы беременность сейчас.

Мы оцениваем состояние комплексно и при необходимости подключаем к обследованию эндокринолога или других специалистов. Одной универсальной схемы лечения СПКЯ для всех женщин нет — важно разобраться, какие именно нарушения есть у конкретной пациентки.

Поэтому главное — не откладывать обследование и не начинать самостоятельно принимать гормональные препараты или средства «для восстановления цикла».

Нужно ли мужчине обследоваться сразу, когда пара планирует беременность?

Подготовка к беременности касается не только женщины. Мужчине также полезно обратить внимание на хронические заболевания, принимаемые препараты, образ жизни и факторы, которые могут влиять на репродуктивное здоровье.

Но проходить полное обследование по поводу бесплодия и обязательно сдавать спермограмму сразу после решения завести ребёнка нужно не каждой паре.

Если беременность не наступает в течение рекомендованного срока или у одного из партнёров есть факторы риска, обследование желательно начинать одновременно. Не стоит несколько месяцев обследовать только женщину, а к мужскому фактору переходить в последнюю очередь: при оценке причин бесплодия обследуются оба партнёра.

Так мы не теряем время и быстрее понимаем, в каком направлении двигаться дальше.

«Подруга посоветовала противозачаточные таблетки. Можно принимать такие же?»

Нет. Контрацептив, который прекрасно подходит Вашей подруге, может совершенно не подходить вам.

При выборе препарата врач учитывает возраст, состояние здоровья, артериальное давление, курение, перенесённые заболевания, принимаемые лекарства, особенности менструального цикла и другие факторы. Важна и цель: одним женщинам нужна только надёжная контрацепция, другим важно одновременно решить определённые гинекологические задачи.

Поэтому выбирать гормональные препараты по совету подруги, отзывам в интернете или принципу «она пьёт уже три года и всё хорошо» не стоит.

При этом и сдавать самостоятельно большой список «анализов на гормоны перед КОК» тоже не нужно. Сначала лучше прийти на консультацию — мы определим, какой метод контрацепции вам подходит и нужны ли дополнительные обследования.

«Если половая жизнь бывает редко, контрацепция не нужна». Правда?

Нет. Для наступления незапланированной беременности не требуется регулярная половая жизнь — достаточно одного незащищённого полового контакта.

Поэтому вопрос контрацепции зависит не от того, как часто вы занимаетесь сексом, а от того, планируете ли вы сейчас беременность.

Если беременность пока не входит в Ваши планы, лучше заранее подобрать удобный способ защиты. Это может быть презерватив, гормональная контрацепция, внутриматочная система или другой метод — оптимальный вариант зависит от Вашего здоровья и предпочтений.

«Спираль можно ставить только после родов». Это правда?

Нет, это устаревший миф.

Внутриматочная контрацепция может использоваться и женщинами, которые ещё не рожали. Сам факт отсутствия родов не является запретом на установку внутриматочной спирали или гормональной внутриматочной системы.

Другое дело, что любой метод контрацепции имеет свои показания и ограничения. Перед установкой мы обсуждаем ваш анамнез, проводим необходимый осмотр и определяем, подходит ли этот вариант именно вам.

Поэтому выбирать между спиралью, таблетками и другими методами лучше не по принципу «рожала — не рожала», а с учётом вашей конкретной ситуации.

КОК вызывают бесплодие?

Нет. Современные комбинированные оральные контрацептивы не вызывают бесплодие.

После отмены таблеток способность к зачатию восстанавливается быстро, и беременность может наступить уже в первых циклах после прекращения приёма. Специально делать перерыв на несколько месяцев, чтобы организм «очистился от гормонов», обычно не требуется.

Иногда после отмены КОК женщина замечает, что цикл снова стал нерегулярным. В такой ситуации может создаться впечатление, что проблему вызвали таблетки. На самом деле контрацептив мог просто временно делать цикл более предсказуемым, а после его отмены проявилась проблема, существовавшая и раньше.

Если после прекращения приёма КОК менструальный цикл долго не восстанавливается или беременность не наступает, лучше обратиться к гинекологу и разобраться в причине.

Презерватив защищает и от беременности, и от всех инфекций?

Презерватив одновременно снижает риск незапланированной беременности и многих инфекций, передающихся половым путём. Но стопроцентной защиты «от всего» он не даёт.

Например, некоторые инфекции могут передаваться при контакте кожи в областях, которые презерватив не закрывает. Поэтому он значительно снижает риск заражения, но не исключает его полностью.

И эффективность зависит от правильного использования: презерватив необходимо использовать при каждом половом контакте и с самого его начала.

Если произошёл незащищённый контакт, порвался презерватив или вас беспокоит риск инфекции, лучше не ждать появления симптомов, а обратиться к врачу и обсудить дальнейшие действия.

Не стесняйтесь задавать вопросы гинекологу

В гинекологии практически не бывает «глупых» или слишком неловких вопросов. Гораздо хуже месяцами искать ответ в интернете, следовать советам подруг или терпеть симптомы, которые мешают нормальной жизни.

Если вас беспокоят изменения менструального цикла, боль или дискомфорт, вопросы контрацепции, планирования беременности или женского здоровья в целом — запишитесь на консультацию гинеколога в Lancet Clinic. Мы разберём Вашу ситуацию, ответим на вопросы и подберём необходимое обследование или лечение.