Згідно всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), 70-90% жінок у віці 40-50 років мають ознаки фіброзно-кістозної хвороби. Розуміння доброякісних захворювань молочної залози є вкрай важливим для диференціації змін, пов'язаних із високим ризиком розвитку раку молочної залози (РМЗ).
В останні роки проведено ряд досліджень, присвячених вивченню впливу доброякісних захворювань молочних залоз на подальший розвиток РМЗ. В одному з них брали участь 13 485 пацієнток з гістологічно доведеною доброякісною патологією молочної залози. При медіані спостереження 15 років РМЗ розвинувся у 1273 (9,4%) жінок. При цьому медіана часу до розвитку інвазивного РМЗ залежала від характеру проліферації і ступеня атипії епітелію молочної залози. Так, у пацієнток без проліферації медіана склала 11,2 року, з проліферацією без атипії — 10,9 року, а з атипові гіперплазію — 8,8 року. З огляду на дані дослідження можна зробити висновок, що доброякісна патологія — значимий фактор ризику розвитку РМЗ. При атипові гіперплазії щорічний ризик становить 1%, при проліферації без атипії — 0,5%.
Головні прояви фіброзно-кістозної хвороби, з якими жінки звертаються до мамолога, хірурга-онколога: біль (іноді в поєднанні з набуханням і набряком молочних залоз), виділення із сосків (самостійні або при натисканні), вузлові утворення.
В останні роки проведено ряд досліджень, присвячених вивченню впливу доброякісних захворювань молочних залоз на подальший розвиток РМЗ. В одному з них брали участь 13 485 пацієнток з гістологічно доведеною доброякісною патологією молочної залози. При медіані спостереження 15 років РМЗ розвинувся у 1273 (9,4%) жінок. При цьому медіана часу до розвитку інвазивного РМЗ залежала від характеру проліферації і ступеня атипії епітелію молочної залози. Так, у пацієнток без проліферації медіана склала 11,2 року, з проліферацією без атипії — 10,9 року, а з атипові гіперплазію — 8,8 року. З огляду на дані дослідження можна зробити висновок, що доброякісна патологія — значимий фактор ризику розвитку РМЗ. При атипові гіперплазії щорічний ризик становить 1%, при проліферації без атипії — 0,5%.
Головні прояви фіброзно-кістозної хвороби, з якими жінки звертаються до мамолога, хірурга-онколога: біль (іноді в поєднанні з набуханням і набряком молочних залоз), виділення із сосків (самостійні або при натисканні), вузлові утворення.
Біль у молочній залозі частіше виникає у другій фазі менструального циклу, може віддавати в пахвову ділянку, плече і лопатку. В основі формування больового синдрому при фіброзно-кістозної хворобі і дисгормональній масталгії полягає нестача прогестерону (абсолютна або відносна).
Виділення із сосків, за даними досліджень, хоча б раз в житті відзначали 50-80% жінок. Патологічними вважаються виділення, які виникають впродовж трьох років після вагітності, незалежно від її результату, або в будь-якому віці у невагітних жінок. Виділення можуть бути викликані гіперпролактинемією, стресом, ятрогенними причинами (прийомом ряду лікарських препаратів), внутрішньопротоковими новоутвореннями (внутрішньопротоковою папіломою, внутрішньопротоковим раком, раком Педжета), патологією протоків молочної залози (стриктурами, кальцінатами, посттравматичними деформаціями протоків).
Потрібно відзначити, що ризик виявлення злоякісного новоутворення у жінок з виділеннями з сосків збільшується з віком: від 3% в групі молодше 40 років до 32% у жінок старше 60 років. Таким чином, при скаргах жінок старшого віку на виділення із сосків необхідно провести ретельне дообстеження молочних залоз.
Виділення із сосків, за даними досліджень, хоча б раз в житті відзначали 50-80% жінок. Патологічними вважаються виділення, які виникають впродовж трьох років після вагітності, незалежно від її результату, або в будь-якому віці у невагітних жінок. Виділення можуть бути викликані гіперпролактинемією, стресом, ятрогенними причинами (прийомом ряду лікарських препаратів), внутрішньопротоковими новоутвореннями (внутрішньопротоковою папіломою, внутрішньопротоковим раком, раком Педжета), патологією протоків молочної залози (стриктурами, кальцінатами, посттравматичними деформаціями протоків).
Потрібно відзначити, що ризик виявлення злоякісного новоутворення у жінок з виділеннями з сосків збільшується з віком: від 3% в групі молодше 40 років до 32% у жінок старше 60 років. Таким чином, при скаргах жінок старшого віку на виділення із сосків необхідно провести ретельне дообстеження молочних залоз.
Ще одна часта патологія, з якою звертаються на прийом до мамолога, — кісти молочних залоз, причому в 48% випадків вони виявляються в обох залозах. Кісти бувають двох видів: прості і складні. Проста кіста зустрічається в 80-85% випадків, містить тільки рідину і з 99%-ною вірогідністю має доброякісну природу. Кісти цього виду можуть самостійно регресувати. Складна кіста (зустрічається з частотою 15-20%) містить не тільки рідину, а й тканинні (солідні) елементи. У 35-40% випадків вона носить злоякісний характер. Запідозрити складну кісту можна при наявності кров'янистої рідини / домішків крові, тканинних елементів / суспензії в аспіраті. Складні кісти вимагають гістологічної верифікації і в разі атипии — хірургічного лікування.
Фіброаденома молочної залози — найпоширеніша причина звернення жінок до мамолога. Фіброаденоми малігнізуються вкрай рідко (в 0,01% випадків). Оперативне втручання виконується при швидкому зростанні і великих розмірах пухлини, дискомфорті від неї або бажанні пацієнтки. Настороженість, виправдана при складних фіброаденомах (зустрічаються в 15% випадків). Вони мають додатковий компонент: кісти, фокуси атипові гіперплазії, кальцинати, папілярні зміни. До складних фіброаденоми відносять також фіброаденоми, виявлені у жінок з BRCA-мутацією і обтяженим по РМЗ сімейним анамнезом. У подібних випадках необхідно верифікувати діагноз (за допомогою біопсії) і виконати хірургічне видалення.
Фіброаденома молочної залози — найпоширеніша причина звернення жінок до мамолога. Фіброаденоми малігнізуються вкрай рідко (в 0,01% випадків). Оперативне втручання виконується при швидкому зростанні і великих розмірах пухлини, дискомфорті від неї або бажанні пацієнтки. Настороженість, виправдана при складних фіброаденомах (зустрічаються в 15% випадків). Вони мають додатковий компонент: кісти, фокуси атипові гіперплазії, кальцинати, папілярні зміни. До складних фіброаденоми відносять також фіброаденоми, виявлені у жінок з BRCA-мутацією і обтяженим по РМЗ сімейним анамнезом. У подібних випадках необхідно верифікувати діагноз (за допомогою біопсії) і виконати хірургічне видалення.
У пильному спостереженні потребують пацієнтки з внутрішньопротоковими папіломами, які проявляються кров'янистимими виділеннями, палінням в області соска або дискомфортом. На частку цієї патології припадає 4,5% всіх доброякісних новоутворень молочної залози. Папіломи — факультативний передрак, тому всі внутрішньопротокові папіломи підлягають морфологічній верифікації та хірургічному видаленні. Особливу увагу слід приділити жінкам старше 54 років при розмірі папіломи більше 1 см — в цій ситуації ризик раку у чотири рази вище, ніж в інших випадках.
Попередити розвиток умовно доброякісної патології молочних залоз дозволяє регулярне мамологічне обстеження, своєчасна симптоматична терапія, запальних і дисгормональних порушень жіночої статевої сфери.
Попередити розвиток умовно доброякісної патології молочних залоз дозволяє регулярне мамологічне обстеження, своєчасна симптоматична терапія, запальних і дисгормональних порушень жіночої статевої сфери.
Напрямок: Мамологія
Автор статті: Балта Сергій Ігорович
Матеріали:
Матеріали:
- Michael R Boland, Timothy Nugent, Jack Nolan, Johnny O'Mahony, Sylvia O'Keeffe, Charles C Gillham, Aoife Maguire, James Geraghty, Damian McCartan, Denis Evoy, Ruth S Prichard, Enda W McDermott, Dhaffir Alazawi, Terence J Boyle, Elizabeth M Connolly. (2021 Jan) Fibromatosis of the breast: a 10-year multi-institutional experience and review of the literature. PMID: 32780320 DOI: 10.1007.
- Siu A.L. (12 January 2016). Screening for breast cancer: U.S. preventive services task force recommendation statement. Annals of Internal Medicine. 164: 279-96.
- Lori A Erickson, Beiyun Chen. (Mayo Clin Proc. 2020 Nov) Fibroadenoma of the Breast PMID: 33153651 DOI: 10.1016.
