Аутоімунний тиреоїдит

Аутоімунний тиреоїдит — це одне з найпоширеніших захворювань щитоподібної залози, яке часто протікає без явних симптомів. Багато людей дізнаються про хворобу випадково — при плановому аналізі ТТГ або при підвищеному рівні антитіл до ТПО (АТ-ТПО). Проте цей процес може поступово призводити до гіпотиреозу, порушення менструального циклу, набору ваги, безпліддя. У цій статті ми розглянемо симптоми тиреоїдиту Хашимото, діагностику, особливості лікування та клінічні приклади.

Що таке аутоімунний тиреоїдит?

Аутоімунний тиреоїдит (АІТ), або тиреоїдит Хашимото, — це хронічне запалення щитоподібної залози, яке виникає внаслідок імунної атаки на її клітини. Організм починає виробляти антитіла до тканин щитоподібної залози, найчастіше — до тиреоїдної пероксидази (АТ-ТПО). Цей процес повільно руйнує залозу, що з часом може призвести до гіпотиреозу.

Чому аутоімунний тиреоїдит може протікати безсимптомно?

На ранніх етапах хвороби щитоподібна залоза ще може виробляти достатню кількість гормонів, тому рівень ТТГ і Т4 залишається в нормі. Проте запальний процес вже йде, а симптоми або відсутні, або неспецифічні — легка втома, тривожність, зміни настрою. У деяких випадках спостерігається короткочасний гіпертиреоз — це фазовий тиреотоксикоз на фоні руйнування тканин. Згодом розвивається субклінічний або явний гіпотиреоз.

Симптоми аутоімунного тиреоїдиту

• Постійна втома, сонливість;
• Холодні кінцівки, мерзлякуватість;
• Дратівливість, пригнічений настрій;
• Випадіння волосся, ламкі нігті;
• Зміни ваги без змін у раціоні;
• Відчуття «кома» в горлі;
• Порушення менструального циклу;
• Зниження памʼяті та концентрації;
• Уповільнення серцевого ритму.

Як діагностується аутоімунний тиреоїдит?

Основним маркером є підвищені антитіла до ТПО (АТ-ТПО). Додатково можуть бути виявлені антитіла до тиреоглобуліну (АТ-ТГ). Для оцінки функції щитоподібної залози обовʼязковими є аналізи на ТТГ і вільний Т4. УЗД щитоподібної залози показує зменшення обʼєму, неоднорідну структуру, гіпоехогенність — ознаки хронічного тиреоїдиту.

Лікування аутоімунного тиреоїдиту

Основою лікування є замісна терапія левотироксином — синтетичним аналогом тироксину (Т4). Доза підбирається індивідуально. У деяких випадках (початок хвороби, субклінічний гіпотиреоз) доза може бути мінімальною. Йод при тиреоїдиті застосовується з обережністю, особливо при високих антитілах — надлишок може погіршити стан.

Також вивчається роль селену — деякі дослідження показують, що його прийом може знижувати рівень АТ-ТПО. Важливу роль відіграє нормалізація сну, зниження рівня стресу, здорове харчування.

Чи потрібно лікувати, якщо симптомів немає?

Тактика залежить від рівня ТТГ. Якщо ТТГ у межах норми, лікар зазвичай рекомендує регулярне спостереження (1–2 рази на рік). Якщо ТТГ підвищений навіть незначно (наприклад, 4,5–5,5), йдеться про субклінічний гіпотиреоз — він може потребувати лікування, особливо у вагітних або при плануванні вагітності. Якщо ТТГ вище 10 — лікування обовʼязкове. Високий рівень антитіл до ТПО — маркер ризику розвитку гіпотиреозу у майбутньому, тому важливо бути під наглядом ендокринолога.

Клінічні випадки

Кейс 1: Жінка, 32 роки
Випадково виявлені антитіла до ТПО (680 МО/мл) при ТТГ — 2,6. Симптоми: мінімальна втома, незначне випадіння волосся. Рекомендовано спостереження, УЗД щитоподібної залози, контроль ТТГ через 6 міс.

Кейс 2: Підліток, 15 років
Скарги на дратівливість, слабкість, набір ваги. ТТГ — 6,8, Т4 — в нормі, АТ-ТПО — 470. Субклінічний гіпотиреоз. Призначено терапію левотироксином 25 мкг/день.

Кейс 3: Жінка, 36 років, безпліддя
Порушення циклу, спроби завагітніти безуспішні. Аналізи: ТТГ — 5,1, АТ-ТПО — 850. Після компенсації гіпотиреозу — вагітність упродовж 6 місяців.

Кейс 4: Чоловік, 45 років
Скарги на втому, збільшення ваги, холодні руки. ТТГ — 9,3, АТ-ТПО — 610. Діагноз: гіпотиреоз на фоні АІТ. Розпочато лікування, через 3 міс — нормалізація ТТГ, покращення самопочуття.

Питання-відповідь

Висновок

Аутоімунний тиреоїдит — це хвороба, яка роками може не давати симптомів, але поступово впливає на весь організм. Навіть при нормальному ТТГ підвищені антитіла до ТПО — це привід бути уважним. Завдяки сучасній діагностиці та замісній терапії пацієнти з АІТ можуть жити повноцінно. У клініці Lancet ми пропонуємо індивідуальний підхід, лабораторну діагностику, дбайливий супровід ендокринолога. Запишіться на консультацію — і тримайте здоров’я під контролем.

Ціни

Лікарі

Джерела

• Hashimoto's Disease: Overview and Treatment // National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK).
• Hashimoto's Thyroiditis: Symptoms and Management // National Health Service (NHS).
• Patel S., Gupta A., Sharma R. Autoimmune Thyroiditis: Mechanisms and Management // Thyroid Journal. 2021

Стаття перевірена експертом