Коагулограма: що за аналіз, підготовка та розшифровка результатів

Коагулограма — це важливе лабораторне дослідження, яке дозволяє оцінити систему згортання крові. Його призначають при підготовці до операцій, під час вагітності, при підозрі на тромбоз або кровотечі. Аналіз допомагає лікарю виявити навіть незначні порушення гемостазу — балансу між згортанням і розрідженням крові.

Навіщо здавати коагулограму

Коагулограма крові є незамінною у діагностиці:

тромбозів і тромбофілій,
кровотеч та порушень згортання,
при захворюваннях печінки, нирок, аутоімунних процесах,
перед хірургічними втручаннями та пологами,
у вагітних жінок для попередження ускладнень.

Вагітним коагулограму призначають на кожному триместрі — щоб уникнути тромбозів, прееклампсії чи фетоплацентарної недостатності.

Як підготуватись до аналізу

Здавати аналіз коагулограма потрібно строго натщесерце (8–12 годин голодування). Воду пити дозволено. Не рекомендується здавати коагулограму під час менструації або на фоні гострих захворювань.

Ліки (особливо антикоагулянти, наприклад варфарин або аспірин) можуть суттєво вплинути на результат — обов’язково повідомте про їх прийом лікаря.

Що входить до коагулограми

У стандартну коагулограму входять кілька ключових показників, кожен з яких відображає певний етап згортання крові:

Протромбіновий час (ПТЧ) — показує, скільки часу потрібно для утворення згустка. Його подовження може вказувати на дефіцит факторів згортання або прийом антикоагулянтів.
Протромбіновий індекс (ПІ) — відсоткове співвідношення нормального згортання до показника пацієнта. Низький індекс свідчить про ризик кровотеч.
МНВ (міжнародне нормалізоване відношення) — особливо важливе для пацієнтів, які приймають варфарин або інші антикоагулянти. МНВ у межах 2.0–3.0 — терапевтична ціль при більшості станів.
АЧТЧ (активований частковий тромбопластиновий час) — відображає ефективність внутрішнього шляху згортання. Його подовження може вказувати на гемофілію або антикоагулянтну терапію.
Фібриноген — білок, що перетворюється у фібрин і формує тромб. Його рівень підвищується при запальних процесах і вагітності.
Тромбіновий час (ТЧ) — показує, наскільки швидко фібриноген перетворюється у фібрин. Подовження може свідчити про гепаринову терапію або хвороби печінки.
Антитромбін ІІІ — природний інгібітор згортання крові. Зниження рівня може сприяти тромбоутворенню.
D-димер — продукт розпаду фібрину. Його підвищення свідчить про активацію згортання, тромбози або ДВЗ-синдром.

Комплексна оцінка цих показників дозволяє точно визначити, в якому ланцюжку гемостазу виникло порушення.

Норми показників коагулограми

Норми показників коагулограми варіюються в деяких лабораторіях, але загалом, ось деякі ключові показники та їх норми:

Основні показники коагулограми та їх норми:

Протромбіновий час (ПЧ) / Протромбіновий індекс (ПТІ): ПЧ: 11-16 секунд? ПТІ: 80-120%.
Міжнародне нормалізоване співвідношення (МНВ/INR): 0,8-1,2.
Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ): 21-35 секунд.
Тромбіновий час (ТЧ): 14-21 секунда.
Фібриноген: 2-4 г/л у дорослих, 1,25-3,00 г/л у новонароджених.
Час згортання крові: 5-10 хвилин.
Час кровотечі: до 4 хвилин.

Додаткові показники та їх значення:

Фібринолітична активність: 170-220 хвилин.
Д-димер: У нормі менше 243 нг/мл

Розшифровка коагулограми

Розшифровка коагулограми потребує врахування всіх показників у комплексі. Один змінений параметр ще не означає патологію, але комбінація відхилень — сигнал для глибшого обстеження.

Якщо протромбіновий час подовжений, це може вказувати на дефіцит вітаміну К, хвороби печінки або прийом антикоагулянтів.
Підвищений МНВ — частий наслідок терапії варфарином. Занадто високий рівень — ризик кровотеч.
Знижений АЧТЧ — ознака гіперкоагуляції, що підвищує ризик тромбозів. Подовжений — можливе порушення в системі внутрішнього згортання.
Підвищений фібриноген — при гострих запаленнях, вагітності, стресі. Зниження — при ДВЗ-синдромі, гепатиті.
D-димер — дуже важливий показник. Його зростання типове для венозних тромбозів, тромбоемболії легеневої артерії, вагітності, після операцій.

Важливо пам’ятати: коагулограма — це не діагноз, а інструмент. Правильне трактування результатів можливе лише з урахуванням клінічної картини, анамнезу та скарг пацієнта.

Клінічні приклади

Кейс 1: Вагітна жінка, 30 років, 28 тиждень

Пацієнтка скаржилася на тягнучі болі внизу живота. Коагулограма показала: фібриноген — 6.2 г/л (вище норми), D-димер — підвищений.

Це могло свідчити про підвищений ризик тромбозу плаценти. Було призначено контроль через 2 тижні та низькомолекулярні гепарини. Ускладнень вдалося уникнути.

Кейс 2: Чоловік, 54 роки, гіпертонік

Звернувся з болем у гомілці. Коагулограма виявила МНВ 1.1 (норма), але D-димер — у 4 рази вище від норми. Підозра на тромбоз глибоких вен підтвердилась УЗД. Було розпочато антикоагулянтну терапію.

Кейс 3: Жінка, 42 роки, планова операція (міомектомія)

Базова коагулограма — у межах норми, крім АЧТЧ — 41 сек (подовжено). Додаткове обстеження виявило приховану форму гемофілії В (дефіцит фактора IX). Завдяки завчасному виявленню ускладнень вдалося уникнути інтраопераційної кровотечі.

Ці приклади доводять: коагулограма — це не формальність, а життєво важливий інструмент клінічної оцінки.

Коагулограма при вагітності

Це обов’язковий аналіз крові на кожному етапі виношування дитини. Саме коагулограма дозволяє виявити тромбофілію, антифосфоліпідний синдром та інші патології, що можуть призвести до затримки розвитку плода або викидня.

Скільки коштує коагулограма в Києві

Вартість базової коагулограми — від 350 до 700 грн. Розширена — до 1200 грн залежно від лабораторії.

Висновки лікаря

Коагулограма — це не лише аналіз для хірургів і вагітних. Це інструмент ранньої діагностики порушень згортання крові, які можуть мати критичні наслідки.

Якщо вам призначили коагулограму — не відкладайте. Уточнюйте в клініці Lancet чи вашого лікаря оптимальний варіант обстеження та приходьте підготовленими.