Поговорим о такой малоизвестной патологии, как патология прищитовидных желез. Прищитовидные железы (или паращитовидные железы) — это четыре небольших образования до 4-5 мм, которые находятся с двух сторон щитовидной железы по наружной поверхности. Они контролируют обмен кальция. Патология прищитовидных желез встречается примерно так же часто, как и рак щитовидной угрозы. В Украине рак щитовидной железы — это проблема, которая известна всем благодаря Чернобылю. А прищитовидные железы — это Терра Инкогнита, на которую очень редко обращают внимание.
Если есть жалобы на боль в костях, выпадение волос, проблемы с желчным пузырем и почками (откладывание камней или песка), на нервное состояние, на тяжело лечащиеся гастриты и язвы ЖКТ, нужно посмотреть анализы. Если среди них есть повышенный ионизированный кальций — то есть повышенный уровень кальция, связанный с повышением функций прищитовидных желез — значит, прищитовидные железы увеличены и выделяют избыток гормона паратгормона. Благодаря этому процессу кальций вымывается из костей, поступает в циркулирующую кровь и оседает в ненужных для этого местах. Он оседает в сосудах, вызывая выраженный атеросклероз, оседает на внутренних органах, формируя численные кальцинаты, он отравляет нервную систему и ЦНС, в том числе. Пациенты становятся нервозными, агрессивными, часто подверженными депрессии.
У людей постарше, когда кальций вымывается по разным причинам и уменьшается рост, начинают болеть кости. Не суставы — а именно кости. У них часто бывает гастрит, часто бывают проблемы с ногтями, у них очень большая проблема с волосами. Это потому, что кальций выходит из точек, в которых он должен находиться, в периферическую кровь и оседает в других органах. Это называется гиперпаратиреозом.
Как его определить. Во-первых, всем пациентам, попадающим к грамотному эндокринологу, должен назначаться анализ такого важного показателя как кальций ионизированный. Он стоит очень дешево. Когда врач видит верхний предел нормы или повышение уровня кальция в крови, уже начинается более подробный поиск причин этого процесса.
Главная причина — это чрезмерная функция прищитовидных желез. Далее, когда подозрение на гиперпаратиреоз, назначается паратгормон и фосфор. В случае первичного гиперпоратиреоза кальций растет, фосфор уменьшается, паратгормон значительно увеличен.
Как же лечится этот процесс? К сожалению, в современной медицине нет доказательных методов медикаментозного лечения. Лечение заключается в удалении увеличенной прищитовидной железы. Обычно при первичном гиперпаратиреозе увеличивается только одна прищитовидная железа — и задача врачей ее найти.
Оперировать нужно даже тогда, когда врачи не смогли визуализировать возросшую железу. Хирург должен в слепую открывать зону щитовидной железы, находить все прищитовидные железы. В 90% он находит увеличенную прищитовидную железу.
Что помогает хирургу? В первую очередь качественная диагностика к операции, используя сцинтиграфию специальными изотопами. Она помогает найти нетипичное положение прищитовидных желез. Самая активная прищитовидная железа накапливает этот изотоп и начинает светиться ярким светом. Она может находиться в нетипичных местах, в том числе глубоко за грудиной, когда при обыкновенной ревизии можно не найти.
Квалифицированные рентгенологи и радиологи используют способности современной компьютерной томографии. Они производят по специальной программе исследование прищитовидных желез с контрастированием на разных режимах, находят их в типичных или нетипичных местах и передают данные хирургу. Но в 5–10% случаев бывает, что железу не обнаруживают, и только от мастерства и терпения хирурга зависит успех операции.
У нас в клинике для определения прищитовидных желез при операции используется уникальное не только в Украине, но и во всем мире оборудование — аппарат для определения ауто- и индуцированной флюоресценции. В близком ИК спектре именно клетки прищитовидных желез начинают светиться, отличаясь от окружающих тканей. Такое оборудование мы используем для предотвращения повреждений прищитовидной железы во время операций на щитовидной железе, особенно когда необходимо удалить метастатически измененные лимфатические узлы, сохранив хрупкие прищитоподобные средства. В случае, когда необходимо найти опухоль (аденому) прищитовидной железы, мы используем специальный контраст — зеленый индацианид, который даже в мизерной концентрации накапливается в аденоме и светится ярко на нашем оборудовании. Нередко такие аденомы «скрываются» внутри измененных щитовидных желез и маскируются под узлы щитовидной железы. Никакая другая методика не способна выявить такую локализацию.
На что нужно обращать внимание пациентам? Когда внезапно начинают выпадать пломбы из зубов. Кстати, наиболее переживают за функцию обмена кальция именно стоматологи, занимающиеся имплантацией. Они как никто определяют проблему, потому что прекрасно знают, что при нарушении обмена кальция невозможно достичь нормального приживления имплантов. Очень многие пациенты проходят именно от стоматологов, которые обнаруживают первичный гиперпоратиреоз.
Во-вторых, проблема с волосами, боль в больших костях, немотивированный гастрит (когда человек нормально питается, соблюдает диету, при язве желудка принимает препараты против язвы, но она не заживается, и остается либо выраженный гастрит, либо язва). Плюс, врачи смотрят на УЗИ желчного пузыря и почек и там находят песок или камни, которые остаются у пациента.
Когда уже запущен процесс, случаются немотивированные переломы. Небольшие травмы — человек ломает руку или ногу. Травматологи лечат — но вылечить не могут. На второй или третьей травме они все же назначают ионизированный кальций и зовут эндокринного хирурга на помощь, чтобы совместно вылечить этого пациента.
Это относится и к урологам — когда они лечат, дробят камни в почках, а спустя довольно короткое время появляются новые камешки. Из-за неэффективного лечения урологи тоже начинают искать эндокринолога для того, чтобы установить правильный диагноз.
Если есть жалобы на боль в костях, выпадение волос, проблемы с желчным пузырем и почками (откладывание камней или песка), на нервное состояние, на тяжело лечащиеся гастриты и язвы ЖКТ, нужно посмотреть анализы. Если среди них есть повышенный ионизированный кальций — то есть повышенный уровень кальция, связанный с повышением функций прищитовидных желез — значит, прищитовидные железы увеличены и выделяют избыток гормона паратгормона. Благодаря этому процессу кальций вымывается из костей, поступает в циркулирующую кровь и оседает в ненужных для этого местах. Он оседает в сосудах, вызывая выраженный атеросклероз, оседает на внутренних органах, формируя численные кальцинаты, он отравляет нервную систему и ЦНС, в том числе. Пациенты становятся нервозными, агрессивными, часто подверженными депрессии.
У людей постарше, когда кальций вымывается по разным причинам и уменьшается рост, начинают болеть кости. Не суставы — а именно кости. У них часто бывает гастрит, часто бывают проблемы с ногтями, у них очень большая проблема с волосами. Это потому, что кальций выходит из точек, в которых он должен находиться, в периферическую кровь и оседает в других органах. Это называется гиперпаратиреозом.
Как его определить. Во-первых, всем пациентам, попадающим к грамотному эндокринологу, должен назначаться анализ такого важного показателя как кальций ионизированный. Он стоит очень дешево. Когда врач видит верхний предел нормы или повышение уровня кальция в крови, уже начинается более подробный поиск причин этого процесса.
Главная причина — это чрезмерная функция прищитовидных желез. Далее, когда подозрение на гиперпаратиреоз, назначается паратгормон и фосфор. В случае первичного гиперпоратиреоза кальций растет, фосфор уменьшается, паратгормон значительно увеличен.
Как же лечится этот процесс? К сожалению, в современной медицине нет доказательных методов медикаментозного лечения. Лечение заключается в удалении увеличенной прищитовидной железы. Обычно при первичном гиперпаратиреозе увеличивается только одна прищитовидная железа — и задача врачей ее найти.
Оперировать нужно даже тогда, когда врачи не смогли визуализировать возросшую железу. Хирург должен в слепую открывать зону щитовидной железы, находить все прищитовидные железы. В 90% он находит увеличенную прищитовидную железу.
Что помогает хирургу? В первую очередь качественная диагностика к операции, используя сцинтиграфию специальными изотопами. Она помогает найти нетипичное положение прищитовидных желез. Самая активная прищитовидная железа накапливает этот изотоп и начинает светиться ярким светом. Она может находиться в нетипичных местах, в том числе глубоко за грудиной, когда при обыкновенной ревизии можно не найти.
Квалифицированные рентгенологи и радиологи используют способности современной компьютерной томографии. Они производят по специальной программе исследование прищитовидных желез с контрастированием на разных режимах, находят их в типичных или нетипичных местах и передают данные хирургу. Но в 5–10% случаев бывает, что железу не обнаруживают, и только от мастерства и терпения хирурга зависит успех операции.
У нас в клинике для определения прищитовидных желез при операции используется уникальное не только в Украине, но и во всем мире оборудование — аппарат для определения ауто- и индуцированной флюоресценции. В близком ИК спектре именно клетки прищитовидных желез начинают светиться, отличаясь от окружающих тканей. Такое оборудование мы используем для предотвращения повреждений прищитовидной железы во время операций на щитовидной железе, особенно когда необходимо удалить метастатически измененные лимфатические узлы, сохранив хрупкие прищитоподобные средства. В случае, когда необходимо найти опухоль (аденому) прищитовидной железы, мы используем специальный контраст — зеленый индацианид, который даже в мизерной концентрации накапливается в аденоме и светится ярко на нашем оборудовании. Нередко такие аденомы «скрываются» внутри измененных щитовидных желез и маскируются под узлы щитовидной железы. Никакая другая методика не способна выявить такую локализацию.
На что нужно обращать внимание пациентам? Когда внезапно начинают выпадать пломбы из зубов. Кстати, наиболее переживают за функцию обмена кальция именно стоматологи, занимающиеся имплантацией. Они как никто определяют проблему, потому что прекрасно знают, что при нарушении обмена кальция невозможно достичь нормального приживления имплантов. Очень многие пациенты проходят именно от стоматологов, которые обнаруживают первичный гиперпоратиреоз.
Во-вторых, проблема с волосами, боль в больших костях, немотивированный гастрит (когда человек нормально питается, соблюдает диету, при язве желудка принимает препараты против язвы, но она не заживается, и остается либо выраженный гастрит, либо язва). Плюс, врачи смотрят на УЗИ желчного пузыря и почек и там находят песок или камни, которые остаются у пациента.
Когда уже запущен процесс, случаются немотивированные переломы. Небольшие травмы — человек ломает руку или ногу. Травматологи лечат — но вылечить не могут. На второй или третьей травме они все же назначают ионизированный кальций и зовут эндокринного хирурга на помощь, чтобы совместно вылечить этого пациента.
Это относится и к урологам — когда они лечат, дробят камни в почках, а спустя довольно короткое время появляются новые камешки. Из-за неэффективного лечения урологи тоже начинают искать эндокринолога для того, чтобы установить правильный диагноз.
