Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 70-90% женщин в возрасте 40-50 лет имеют признаки фиброзно-кистозной болезни. Понимание доброкачественных заболеваний молочной железы является крайне важным для дифференциации изменений, связанных с высоким риском развития рака молочной железы (РМЖ).
В последние годы проведен ряд исследований, посвященных изучению влияния доброкачественных заболеваний молочных желез на дальнейшее развитие РМЖ. В одном из них принимали участие 13 485 пациенток с гистологически доказанной доброкачественной патологией молочной железы. При медиане наблюдения 15 лет РМЖ развился у 1273 (9,4%) женщин. При этом медиана времени до развития инвазивного РМЖ зависела от характера пролиферации и степени атипии эпителия молочной железы. Так, у пациенток без пролиферации медиана составила 11,2 года, с пролиферацией без атипии — 10,9 года, а с атипичной гиперплазии — 8,8 года. Учитывая данные исследования, можно сделать вывод, что доброкачественная патология — значимый фактор риска развития РМЖ. При атипической гиперплазии ежегодный риск составляет 1%, при пролиферации без атипии — 0,5%.
Главные проявления фиброзно-кистозной болезни, с которыми женщины обращаются к маммологу, хирургу-онкологу: боль (иногда в сочетании с набуханием и отеком молочных желез), выделения из сосков (самостоятельные или при нажатии), узловые образования.
В последние годы проведен ряд исследований, посвященных изучению влияния доброкачественных заболеваний молочных желез на дальнейшее развитие РМЖ. В одном из них принимали участие 13 485 пациенток с гистологически доказанной доброкачественной патологией молочной железы. При медиане наблюдения 15 лет РМЖ развился у 1273 (9,4%) женщин. При этом медиана времени до развития инвазивного РМЖ зависела от характера пролиферации и степени атипии эпителия молочной железы. Так, у пациенток без пролиферации медиана составила 11,2 года, с пролиферацией без атипии — 10,9 года, а с атипичной гиперплазии — 8,8 года. Учитывая данные исследования, можно сделать вывод, что доброкачественная патология — значимый фактор риска развития РМЖ. При атипической гиперплазии ежегодный риск составляет 1%, при пролиферации без атипии — 0,5%.
Главные проявления фиброзно-кистозной болезни, с которыми женщины обращаются к маммологу, хирургу-онкологу: боль (иногда в сочетании с набуханием и отеком молочных желез), выделения из сосков (самостоятельные или при нажатии), узловые образования.
Боль в молочной железе чаще возникает во второй фазе менструального цикла, может отдавать в подмышечную область, плечо и лопатку. В основе формирования болевого синдрома при фиброзно-кистозной болезни и дисгормональной масталгии заключается недостаток прогестерона (абсолютный или относительный).
Выделения из сосков, по данным исследований, хотя бы раз в жизни отмечали 50-80% женщин. Патологическими считаются выделения, возникающие в течение трех лет после беременности, независимо от ее результата, или в любом возрасте у небеременных женщин. Выделения могут быть вызваны гиперпролактинемией, стрессом, ятрогенными причинами (приемом ряда лекарственных препаратов), внутрипротоковыми новообразованиями (внутрипротоковая папиллома, внутрипротоковый рак, рак Педжета), патологией протоков молочной железы (стриктуры, кальцинаты, посттравматические деформации протоков).
Нужно отметить, что риск обнаружения злокачественного новообразования у женщин с выделениями из сосков увеличивается с возрастом: от 3% в группе моложе 40 лет до 32% у женщин старше 60 лет. Таким образом, при жалобах женщин старшего возраста на выделения из сосков необходимо провести тщательное дообследование молочных желез.
Выделения из сосков, по данным исследований, хотя бы раз в жизни отмечали 50-80% женщин. Патологическими считаются выделения, возникающие в течение трех лет после беременности, независимо от ее результата, или в любом возрасте у небеременных женщин. Выделения могут быть вызваны гиперпролактинемией, стрессом, ятрогенными причинами (приемом ряда лекарственных препаратов), внутрипротоковыми новообразованиями (внутрипротоковая папиллома, внутрипротоковый рак, рак Педжета), патологией протоков молочной железы (стриктуры, кальцинаты, посттравматические деформации протоков).
Нужно отметить, что риск обнаружения злокачественного новообразования у женщин с выделениями из сосков увеличивается с возрастом: от 3% в группе моложе 40 лет до 32% у женщин старше 60 лет. Таким образом, при жалобах женщин старшего возраста на выделения из сосков необходимо провести тщательное дообследование молочных желез.
Еще одна частая патология, с которой обращаются на прием к маммологу, — кисты молочных желез, причем в 48% случаев они оказываются в обеих железах. Кисты бывают двух видов: простые и сложные. Простая киста встречается в 80-85% случаев, содержит только жидкость и с 99% -ной вероятностью имеет доброкачественную природу. Кисты этого вида могут самостоятельно регрессировать. Сложная киста (встречается с частотой 15-20%) содержит не только жидкость, но и тканевые (солидные) элементы. В 35-40% случаев она носит злокачественный характер. Заподозрить сложную кисту можно при наличии кровянистой жидкости / примеси крови, тканевых элементов / суспензии в аспирате. Сложные кисты требуют гистологической верификации и при атипии — хирургического лечения.
Фиброаденома молочной железы — самая распространенная причина обращения женщин к маммологу. Фиброаденомы малигнизируются крайне редко (в 0,01% случаев). Оперативное вмешательство выполняется при быстром росте и больших размерах опухоли, дискомфорте от нее или желании пациентки. Настороженность оправдана при сложных фиброаденомах (встречаются в 15% случаев). Они имеют дополнительный компонент: кисты, фокусы атипичные гиперплазии, кальцинаты, папиллярные изменения. К сложным фиброаденомам относят также фиброаденомы, обнаруженные у женщин с BRCA-мутацией и отягощенным по РМЖ семейным анамнезом. В подобных случаях необходимо верифицировать диагноз (с помощью биопсии) и выполнить хирургическое удаление.
Фиброаденома молочной железы — самая распространенная причина обращения женщин к маммологу. Фиброаденомы малигнизируются крайне редко (в 0,01% случаев). Оперативное вмешательство выполняется при быстром росте и больших размерах опухоли, дискомфорте от нее или желании пациентки. Настороженность оправдана при сложных фиброаденомах (встречаются в 15% случаев). Они имеют дополнительный компонент: кисты, фокусы атипичные гиперплазии, кальцинаты, папиллярные изменения. К сложным фиброаденомам относят также фиброаденомы, обнаруженные у женщин с BRCA-мутацией и отягощенным по РМЖ семейным анамнезом. В подобных случаях необходимо верифицировать диагноз (с помощью биопсии) и выполнить хирургическое удаление.
В пристальном наблюдении нуждаются пациентки с внутрипротоковыми папилломами, которые проявляются кровянистыми выделениями, жжением в области соска или дискомфортом. На долю этой патологии приходится 4,5% всех доброкачественных новообразований молочной железы. Папилломы — факультативный предрак, поэтому все внутрипротоковые папилломы подлежат морфологической верификации и хирургическому удалению. Особое внимание следует уделить женщинам старше 54 лет при размере папилломы больше 1 см — в этой ситуации риск рака в четыре раза выше, чем в других случаях.
Предупредить развитие условно доброкачественной патологии молочных желез позволяет регулярное маммологическое обследование, своевременная симптоматическая терапия воспалительных и дисгормональных нарушений женской половой сферы.
Предупредить развитие условно доброкачественной патологии молочных желез позволяет регулярное маммологическое обследование, своевременная симптоматическая терапия воспалительных и дисгормональных нарушений женской половой сферы.
Направление: Маммология
Автор статьи: Балта Сергей Игоревич
Материалы:
Материалы:
- Michael R Boland, Timothy Nugent, Jack Nolan, Johnny O'Mahony, Sylvia O'Keeffe, Charles C Gillham, Aoife Maguire, James Geraghty, Damian McCartan, Denis Evoy, Ruth S Prichard, Enda W McDermott, Dhaffir Alazawi, Terence J Boyle, Elizabeth M Connolly. (2021 Jan) Fibromatosis of the breast: a 10-year multi-institutional experience and review of the literature. PMID: 32780320 DOI: 10.1007.
- Siu A.L. (12 January 2016). Screening for breast cancer: U.S. preventive services task force recommendation statement. Annals of Internal Medicine. 164: 279-96.
- Lori A Erickson, Beiyun Chen. (Mayo Clin Proc. 2020 Nov) Fibroadenoma of the Breast PMID: 33153651 DOI: 10.1016.
