Когда нужны антибиотики, а когда нет: отвечает семейный врач

Антибиотик когда-то помог при ангине — значит, можно снова купить тот же? Поднялась температура — пора начинать лечение? А если появился сильный кашель или заболело ухо?

С антибиотиками связано особенно много вопросов и привычных схем самолечения. Но один и тот же симптом может возникать и при вирусной, и при бактериальной инфекции, а антибиотики нужны далеко не в каждом случае. Разбираемся вместе с семейным врачом, когда эти препараты действительно помогают, а когда принимать их не стоит.

В каких случаях вообще назначают антибиотики?

Антибиотики — это препараты для лечения определенных инфекций, вызванных бактериями. На вирусы они не действуют, поэтому принимать антибиотик при любой инфекции «на всякий случай» бессмысленно.

При этом даже бактериальное заболевание не всегда автоматически означает необходимость антибиотика. Некоторые инфекции могут пройти самостоятельно, а решение о лечении зависит от диагноза, тяжести заболевания, риска осложнений и состояния пациента.

Поэтому мы назначаем антибиотик не по одному симптому — температуре, кашлю или боли, — а когда есть основания предполагать или подтверждать бактериальную инфекцию и такое лечение действительно принесет пользу.

Простуда и ОРВИ — нужен ли антибиотик?

Обычно нет. Простуда, грипп и большинство других острых респираторных инфекций имеют вирусную природу, а антибиотики против вирусов не работают. Они не сокращают продолжительность обычной простуды и не помогают быстрее избавиться от насморка или кашля.

Иногда на фоне вирусной инфекции действительно развивается бактериальное осложнение — например, пневмония. Но начинать антибиотик заранее, чтобы «не было осложнений», нельзя. Такой прием не предотвращает бактериальную инфекцию, зато может вызвать побочные эффекты и способствует развитию устойчивости бактерий.

Если течение ОРВИ затягивается, после улучшения состояние снова ухудшилось, появилась одышка, выраженная слабость или другие тревожные симптомы, нужно обратиться к врачу. Мы оценим состояние и определим, требуется ли дополнительное обследование и лечение.

Поднялась температура — пора принимать антибиотик?

Нет. Высокая температура сама по себе не является показанием к антибиотикам.

Лихорадка может сопровождать грипп, COVID-19 и множество других вирусных инфекций, при которых антибактериальные препараты бесполезны. С другой стороны, температура действительно может возникать и при бактериальных заболеваниях.

Поэтому важна не только цифра на термометре, а общая картина: какие еще есть симптомы, как давно они появились, как развивается заболевание и что врач видит при осмотре.

Антибиотик не является жаропонижающим средством. Если причина температуры вирусная, препарат не устранит ее источник и не ускорит выздоровление.

Ангина с белым налетом — антибиотик точно нужен?

Не обязательно.

Белый или гнойный налет на миндалинах действительно может появляться при бактериальной стрептококковой инфекции. Но похожая картина встречается и при некоторых вирусных заболеваниях, поэтому только по внешнему виду горла определить причину нельзя.

У взрослых стрептококк является причиной лишь части случаев боли в горле — большинство из них имеют вирусную природу. Для подтверждения стрептококковой инфекции врач при необходимости может использовать экспресс-тест или другое обследование.

Если бактериальная ангина подтверждается, антибиотики действительно могут быть необходимы. Но выбирать препарат самостоятельно по принципу «в прошлый раз назначали этот» не стоит.

Только начался кашель — нужен антибиотик?

Нет. Сам по себе кашель не означает бактериальную инфекцию.

Очень часто острый кашель появляется при ОРВИ или остром бронхите, которые чаще имеют вирусную природу. В таких ситуациях антибиотик не устранит причину кашля.

Другое дело, если кашель является одним из проявлений бактериальной пневмонии или другого заболевания, при котором требуется антибактериальное лечение. Поэтому врачу важен не только сам кашель, но и его продолжительность, характер, температура, дыхание, общее состояние и результаты осмотра.

Если кашель сопровождается одышкой, болью в груди, выраженным ухудшением самочувствия или долго не проходит, лучше обратиться к врачу, а не начинать антибиотик самостоятельно.

Резко заболело ухо — принимать антибиотик?

Сначала необходимо понять причину боли.

Боль в ухе может быть связана с воспалением наружного или среднего уха, последствиями ОРВИ и другими состояниями. И даже при некоторых инфекциях уха антибиотики требуются не всегда — часть из них может пройти без антибактериального лечения.

Определить это без осмотра сложно. Врач осмотрит ухо и барабанную перепонку, оценит симптомы и решит, нужно ли антибактериальное лечение или достаточно другой терапии.

Поэтому резкая боль в ухе — это повод обратиться к врачу, но не повод самостоятельно начинать антибиотик.

А при цистите антибиотики нужны?

При бактериальной инфекции мочевыводящих путей антибиотики действительно используются часто. Но и здесь лечение зависит от конкретной ситуации.

Жжение и боль при мочеиспускании, частые позывы и дискомфорт внизу живота могут указывать на цистит, однако врачу важно оценить симптомы, историю заболевания и факторы риска. В некоторых случаях достаточно клинической картины, в других требуется анализ или посев мочи.

Например, у небеременных женщин с неосложненной инфекцией нижних мочевых путей тактика может отличаться в зависимости от выраженности симптомов и риска осложнений. Поэтому даже при знакомых симптомах не стоит автоматически повторять антибиотик, который помог при предыдущем эпизоде.

Если цистит возвращается регулярно, тем более важно не ограничиваться очередным курсом таблеток, а обратиться к врачу и разобраться в причинах рецидивов.

Можно ли принимать антибиотики «про запас»?

Нет. Это одна из привычек, от которой лучше отказаться.

Не стоит начинать антибиотик заранее перед поездкой, при первых признаках простуды или просто потому, что «обычно потом становится хуже». Антибактериальная профилактика действительно существует в медицине, но используется по конкретным показаниям — например, при определенных операциях или у пациентов с особыми рисками. Это совсем не то же самое, что самостоятельный прием препарата «для профилактики».

Также не стоит хранить остаток предыдущего курса для следующей болезни или принимать антибиотик, выписанный другому человеку. CDC рекомендует принимать эти препараты только тогда, когда они действительно необходимы, и строго по назначенной схеме.

Существует ли «самый сильный» или «самый эффективный» антибиотик?

Нет универсального антибиотика, который был бы «лучше всех».

Один препарат может хорошо действовать на бактерии, вызывающие определенную инфекцию, и совершенно не подходить при другом заболевании. Поэтому понятия «сильный» и «слабый» антибиотик мало помогают при выборе лечения.

Врач учитывает предполагаемый возбудитель и место инфекции, тяжесть заболевания, предыдущий прием антибиотиков, аллергии, сопутствующие заболевания и другие факторы. При необходимости проводится посев с определением чувствительности бактерий к препаратам.

И антибиотик широкого спектра действия не обязательно является лучшим вариантом. Когда возможно, предпочтение отдается препарату, который действует на наиболее вероятного возбудителя и не создает лишнего воздействия на другие бактерии.

Зачем определяют чувствительность к антибиотикам?

Бактерии одного вида могут по-разному реагировать на одни и те же препараты. Поэтому в некоторых ситуациях врач назначает бактериологический посев и определение чувствительности.

Лаборатория выявляет возбудителя и проверяет, какие антибиотики способны подавлять его рост. Это помогает выбрать лечение, особенно при повторяющихся, тяжелых или плохо поддающихся терапии инфекциях.

Но посев нужен не при каждом заболевании. Иногда диагноз и оптимальная схема лечения достаточно хорошо определяются по клинической картине. Решение о необходимости анализа принимает врач.

Как правильно принимать антибиотики?

Если антибиотик назначен, важно соблюдать именно ту схему, которую вам рекомендовал врач. Не увеличивайте и не уменьшайте дозу самостоятельно и не меняйте продолжительность лечения только потому, что стало лучше.

• До еды или после?

  Универсального правила нет. Одни антибиотики принимают независимо от еды, для других пища влияет на всасывание или помогает уменьшить раздражение желудка. Поэтому ориентируйтесь на назначение врача и инструкцию именно к вашему препарату.

• Сколько дней принимать?

  Столько, сколько назначено для конкретной инфекции. Короткий курс не обязательно означает «слабое лечение», а более длительный — «более надежное». Продолжительность зависит от заболевания и выбранного препарата.

• Что делать, если пропустили прием?

  Обычно пропущенную дозу принимают, как только об этом вспомнили. Но если уже приближается время следующей, пропущенную дозу чаще рекомендуют пропустить. Удваивать следующую дозу не следует. Для конкретного препарата лучше проверить инструкцию или уточнить у врача или фармацевта.

Почему нельзя принимать антибиотики слишком часто?

Главная проблема не в том, что организм «привыкает к антибиотикам». Устойчивыми становятся бактерии.

При неправильном и избыточном использовании препаратов бактерии, способные пережить воздействие антибиотика, получают преимущество и продолжают распространяться. В результате привычные лекарства могут перестать работать против инфекций, которые раньше хорошо поддавались лечению.

Всемирная организация здравоохранения относит неправильное и чрезмерное применение противомикробных препаратов к основным причинам роста устойчивости. По данным WHO, в 2023 году примерно каждая шестая лабораторно подтвержденная бактериальная инфекция в мире была устойчива к антибиотикам.

Именно поэтому антибиотики важно использовать не «на всякий случай», а тогда, когда они действительно нужны.

Главное правило — сначала диагноз, потом антибиотик

Температура, кашель, боль в горле, ухе или симптомы цистита сами по себе еще не отвечают на вопрос, нужен ли антибиотик. Один и тот же симптом может возникать при совершенно разных заболеваниях.

Если вы заболели и сомневаетесь, требуется ли антибактериальное лечение, запишитесь на консультацию семейного врача в Lancet Clinic. Мы оценим симптомы, при необходимости назначим обследование и подберем лечение с учетом причины заболевания и вашего состояния.

Статья проверена экспертом