Аденомиоз: симптомы, диагностика и современное лечение

Аденомиоз — это форма внутреннего эндометриоза, при которой клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) врастают в мышечную стенку матки. Этот процесс вызывает воспаление, разрастание тканей, нарушение менструального цикла и хроническую тазовую боль. Чаще аденомиоз матки выявляют у женщин после 30 лет, особенно если они имеют нарушение менструального цикла или затруднение с зачатием.

Причины возникновения аденомиоза

Причины аденомиоза тела матки до конца не выяснены, но есть несколько факторов, значительно повышающих риск его развития:

• гормональные нарушения (особенно повышенный уровень эстрогенов),
• перенесенные аборты,
• кесарево сечение или другие операции на матке и органах брюшной полости,
• хронические воспаления и инфекции органов малого таза,
• наследственность.

Симптомы аденомиоза

Основные симптомы аденомиоза могут варьироваться, но самые типичные:

• длительные и обильные менструации (гиперменорея),
• боль перед и во время менструации (дисменорея),
• мажущие выделения до и после месячных,
• хроническая тазовая боль,
• боли во время полового акта,
• признаки анемии из-за потери крови.

В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно и обнаруживается только при обследовании.

Методы диагностики аденомиоза

Диагностика аденомиоза включает:

• гинекологический осмотр,
• трансвагинальное УЗИ (могут проявляться эхопризнаки диффузного или очагового поражения),
• МРТ органов малого таза (особенно информативно в сложных случаях),
• гистероскопию (при необходимости),
• лапароскопию.

Правильная диагностика помогает отличить аденомиоз от миомы, эндометриоза или гиперплазии эндометрия.

Осложнения и риски аденомиоза

Аденомиоз может привести к серьезным осложнениям, в частности:

• хронической анемии,
• бесплодие или невынашивание беременности,
• хронической боли, которая влияет на качество жизни,
• прогрессирование болезни и поражение других органов.

Особенно опасен аденомиоз при беременности, поскольку может повлечь нарушение прикрепления плаценты или выкидыш.

Современные методы лечения

Лечение аденомиоза подбирается индивидуально, в зависимости от возраста женщины, симптомов, планов беременности и степени поражения:

• гормональная терапия (прогестины, КОК, агонисты ГнРГ),
• внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена),
• противовоспалительные препараты (для обезболивания),
• хирургическое лечение (лапароскопическое или открытое вмешательство при узловых формах),
• в отдельных случаях — гистерэктомия (удаление матки).

Современная терапия аденомиоза — это не только об обезболивании. Она имеет стратегическую цель: контролировать рост эндометриоидных очагов, уменьшить симптомы и сохранить фертильность.

1. Гормональная терапия. Самый распространенный метод. Прогестины (дидрогестерон, левоноргестрел), комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — все эти препараты блокируют овуляцию и уменьшают эстрогенозависимый рост очагов. Назначение зависит от возраста, планов на беременность и наличия сопутствующих состояний.
2. Внутриматочная система (ВМС) с левоноргестрелом. Мирена — одно из самых эффективных средств для локального воздействия. Она не только уменьшает кровотечения, но и стабилизирует состояние на годы.
3. Хирургическое лечение. Показано при выраженном болевом синдроме, узловых формах аденомиоза, а также в случаях, когда медикаментозная терапия не дает результата. Предпочтение отдается лапароскопии как минимально инвазивному методу.
4. Альтернативные методы. Есть данные по эффективности физиотерапии, диетотерапии и психоэмоциональной поддержки как части комплексного подхода. Однако эти методы носят вспомогательный характер.
5. Репродуктивные стратегии. Для женщин, которые не могут забеременеть естественным путем, доступно лечение с использованием ЭКО, предварительно пролеченного гормональной терапией аденомиоза.

Важно: лечение всегда индивидуально. То, что помогло одной женщине, может оказаться неэффективным для другой. Требуется план, построенный врачом на основе УЗИ, жалоб, гормонального профиля и возраста.

Аденомиоз и беременность

Женщины с аденомиозом могут испытывать трудности с зачатием. Заболевание осложняет имплантацию эмбриона и увеличивает риск выкидыша.

Однако при правильном лечении и наблюдении многие пациентки успешно беременнеют и рожают. В отдельных случаях применяется вспомогательная репродуктивная технология — ЭКО.

Клинические примеры

Кейс 1. Женщина, 35 лет, не могла забеременеть больше 2 лет. Менструации длительные, болезненные, с мажущими выделениями. На УЗИ — признаки диффузного аденомиоза. После 6 месяцев терапии прогестинами и под наблюдением врача — успешная беременность через 9 месяцев.

Кейс 2. Пациентка, 44 года, с жалобами на обильные менструации, анемию и боль во время интима. Выявлен очаговый аденомиоз. Назначено лапароскопическое вмешательство с частичной резекцией, далее гормональная поддержка. Симптомы полностью исчезли, гемоглобин восстановился.

Кейс 3. Женщина, 29 лет, планировала ЭКО. Диагноз аденомиоза установлен на МРТ. Пролечена агонистами ГнРГ в течение 3 месяцев, после чего выполнена программа ЭКО — результат успешного зачатия и вынашивания ребенка.

Эти примеры демонстрируют, что даже при сложном течении аденомиоза возможна качественная помощь — при правильной диагностике и индивидуальном подходе.

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть:

• болезненные и обильные менструации,
• кровянистые выделения вне цикла,
• боль внизу живота,
• проблемы с зачатием — не откладывайте визит к гинекологу.

Ранняя диагностика позволяет сохранить фертильность, улучшить качество жизни и избежать осложнений.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Статья проверена экспертом