Опухоли щитовидной железы — это узловые образования, развивающиеся из клеток органа. По характеру опухоли щитовидки могут быть доброкачественными или злокачественными. Первые не представляют угрозы для жизни и составляют 90-95% от всех диагностированных случаев. Злокачественными неоплазиями называются разные виды рака.
Обычно узлы в щитовидной железе обнаруживаются случайно при осмотре эндокринолога или УЗИ, иногда находят их сами пациенты. Узлы могут иметь разные размеры, бывают одиночными и множественными, горячими (сопровождаются повышенным уровнем выделения гормонов) и холодными. У многих пациентов сразу возникает паника: наверное, это рак?
В ходе скрининга узлы в щитовидной железе обнаруживают примерно у 10-20% людей, при этом у женщин чаще, чем у мужчин. Паниковать не нужно, но игнорировать узел не следует. Чтобы убедиться, что это не рак, необходимо записаться на консультацию эндокринного хирурга и пройти обследование.
Обычно узлы в щитовидной железе обнаруживаются случайно при осмотре эндокринолога или УЗИ, иногда находят их сами пациенты. Узлы могут иметь разные размеры, бывают одиночными и множественными, горячими (сопровождаются повышенным уровнем выделения гормонов) и холодными. У многих пациентов сразу возникает паника: наверное, это рак?
В ходе скрининга узлы в щитовидной железе обнаруживают примерно у 10-20% людей, при этом у женщин чаще, чем у мужчин. Паниковать не нужно, но игнорировать узел не следует. Чтобы убедиться, что это не рак, необходимо записаться на консультацию эндокринного хирурга и пройти обследование.
Злокачественные опухоли щитовидной железы
По статистике злокачественным оказывается примерно каждый двадцатый узел. В большинстве случаев диагностируют не рак, а такие состояния, как узловой зоб, подострый тиреоидит (например, на фоне гриппа или эпидемического паротита), тиреоидит Хашимото (аутоиммунное воспаление в железе), диффузный зоб.
Злокачественная опухоль развивается из ткани щитовидной железы, фолликулярных клеток или C-клеток (парафолликулярных). Обычно исходное течение болезни не имеет специфических симптомов, но с ростом опухоли уже наблюдается увеличение железы, лимфатических узлов. А при увлечении онкологическим процессом окружающих тканей — признаки нарушения глотания, осиплость голоса, частое непродуктивное покашливание, больные отмечают появление храпа. В зависимости от гистологического содержания выделяют разные типы рака щитовидной железы, они отличаются разной степенью агрессивности и требуют разных подходов к лечению.
Нередко злокачественная опухоль развивается на фоне других патологических процессов в щитовидной железе, таких как узловой зоб, аденома, аутоиммунный тиреоидит. Уже существующие узлы постепенно увеличиваются в размерах, появляются новые, меняется их строение, распространяется на окружающие ткани шеи. По мере распространения метастазов в регионарные лимфоузлы они увеличиваются. Впоследствии щитовидная железа становится настолько обширной, что деформируется шея.
Злокачественная опухоль развивается из ткани щитовидной железы, фолликулярных клеток или C-клеток (парафолликулярных). Обычно исходное течение болезни не имеет специфических симптомов, но с ростом опухоли уже наблюдается увеличение железы, лимфатических узлов. А при увлечении онкологическим процессом окружающих тканей — признаки нарушения глотания, осиплость голоса, частое непродуктивное покашливание, больные отмечают появление храпа. В зависимости от гистологического содержания выделяют разные типы рака щитовидной железы, они отличаются разной степенью агрессивности и требуют разных подходов к лечению.
Нередко злокачественная опухоль развивается на фоне других патологических процессов в щитовидной железе, таких как узловой зоб, аденома, аутоиммунный тиреоидит. Уже существующие узлы постепенно увеличиваются в размерах, появляются новые, меняется их строение, распространяется на окружающие ткани шеи. По мере распространения метастазов в регионарные лимфоузлы они увеличиваются. Впоследствии щитовидная железа становится настолько обширной, что деформируется шея.
Симптомы рака щитовидной железы
На первых стадиях развития рака щитовидной железы симптомы практически незаметны, а признаки полностью отсутствуют. Чаще всего первым фактором, который вызывает у пациента обеспокоенность, становится наличие узлового новообразования в области шеи, часто выявляемого случайно.
Несмотря на то, что наличие уплотнения не является прямым показателем того, что в щитовидке развивается злокачественный процесс, на этом этапе нужно обратиться к врачу для комплексного обследования.
С развитием рака щитовидки нарастает и сила его проявлений. У пациента появляются:
Несмотря на то, что наличие уплотнения не является прямым показателем того, что в щитовидке развивается злокачественный процесс, на этом этапе нужно обратиться к врачу для комплексного обследования.
С развитием рака щитовидки нарастает и сила его проявлений. У пациента появляются:
- беспричинный кашель;
- одышка;
- удушье, першение в горле;
- боли в области шеи;
- нарушение глотательных функций;
- осиплость голоса, смена тембра;
- потливость;
- чрезмерная утомляемость, слабость;
- дефицит веса на фоне отсутствия аппетита;
- увеличенные лимфоузлы.
Если появились какие-либо из указанных симптомов, а жалобы сохраняются две и более недель, необходимо обязательно обратиться к врачу. Сделать это нужно даже в том случае, если в области не прощупывается уплотнение или узел.
Диагностика рака щитовидной железы
1. Консультация врача эндокринолога с тщательным сбором анамнеза — есть ли наследственные факторы риска, было ли облучение участка шеи, работа с вредными веществами и т.д., — а затем физический осмотр щитовидной железы на предмет увеличения лимфатических узлов, консистенции узлов, болезненность при пальпации.
2. Ультразвуковое исследование. УЗИ щитовидной железы четко определяет размер железы, образований, их структуру, васкуляризацию (что важно для определения токсических аденом). Современные системы анализа УЗИ информации (TIRADS) позволяют качественно оценить риск для пациента и определить тактику дальнейшего обследования. Окончательный диагноз установить с УЗИ можно при определенных условиях, обследовании у опытного специалиста и при классической картине заболевания. Однако после проведения УЗИ больным часто назначают дальнейшее проведение пункционной биопсии (решение принимается коллегиально эндокринным хирургом и специалистом УЗИ).
3. Лабораторные исследования. Обычно для скрининга (профилактического осмотра) достаточно определить ТТГ, отражающий общее состояние щитовидной железы. Вместе с этим, для скрининга назначается определение ионизированного (при невозможности общего) кальция. Тем не менее, когда подозревается нарушение функции ЩЖ, целесообразно определять свободные тироксин (вТ4) и трийодтиронин (вТ3). Для подтверждения хронического аутоиммунного тиреоидита определяют антитела к тиреоидной пероксидазе (АтТПО). При подтверждении диагноза постоянный мониторинг этого показателя не нужен. Тиреоглобулин, антитиладо тиреоглобулина (ТГ, АтТГ) после тотального удаления щитовидной железы в случае рака щитовидной железы выступают как онкомаркеры. В других случаях эти показатели не имеют прогностического и клинического значения. Кальцитонин сдают на анализ при подозрительных узлах для исключения медуллярного рака. Для определения более отдаленных последствий тиреоидной патологии назначаются клинические и биохимические исследования.
4. Сцинтиграфия щитовидной железы — диагностическая процедура, которая относится к радионуклидным способам диагностики и выполняется в специализированных радиологических учреждениях. Использование радиоизотопного сканирования позволяет оценить работу железы, выявить тиреотоксические новообразования. Сканирование производится с применением специального контраста, вводимого в организм пациента. Он накапливается в щитовидке, причем, в отличие от йода, вещество не участвует в процессе синтеза гормона тиреоидной группы. Через непродолжительный период происходит возврат изотопа в кровь человека, что способствует полномерному выведению препарата. Для диагностических целей выполняется сцинтиграфия щитовидной железы (для диагностики токсической аденомы) или прищитовидной железы — при диагностике аденомы прищитовидной железы.
5. Для окончательной диагностики опухолевых процессов щитовидной железы используется тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАПБ) — малоинвазивная диагностическая манипуляция, при которой с помощью тонкой иглы выполняется забор материала, который затем отдается на цитологическое исследование. Процедура позволяет подтвердить наличие рака и определить его тип и стадию. Согласно современным требованиям, результат кодируется по Bethesda от 1-го до 6-го класса, где внимание уделяется 4, 5 и 6 классам. Интерпретацией полученных результатов занимается только опытный специалист, который в клинике бесплатно проводит консультацию пациентов по результатам цитологического исследования и соотносит их с клиническими, лабораторными, УЗИ данными и совместно с пациентом обсуждает дальнейшую тактику лечения. Это основной способ диагностики новообразований щитовидной железы. Он обязательно проводится под контролем УЗИ, что обеспечивает более высокую точность исследования.
2. Ультразвуковое исследование. УЗИ щитовидной железы четко определяет размер железы, образований, их структуру, васкуляризацию (что важно для определения токсических аденом). Современные системы анализа УЗИ информации (TIRADS) позволяют качественно оценить риск для пациента и определить тактику дальнейшего обследования. Окончательный диагноз установить с УЗИ можно при определенных условиях, обследовании у опытного специалиста и при классической картине заболевания. Однако после проведения УЗИ больным часто назначают дальнейшее проведение пункционной биопсии (решение принимается коллегиально эндокринным хирургом и специалистом УЗИ).
3. Лабораторные исследования. Обычно для скрининга (профилактического осмотра) достаточно определить ТТГ, отражающий общее состояние щитовидной железы. Вместе с этим, для скрининга назначается определение ионизированного (при невозможности общего) кальция. Тем не менее, когда подозревается нарушение функции ЩЖ, целесообразно определять свободные тироксин (вТ4) и трийодтиронин (вТ3). Для подтверждения хронического аутоиммунного тиреоидита определяют антитела к тиреоидной пероксидазе (АтТПО). При подтверждении диагноза постоянный мониторинг этого показателя не нужен. Тиреоглобулин, антитиладо тиреоглобулина (ТГ, АтТГ) после тотального удаления щитовидной железы в случае рака щитовидной железы выступают как онкомаркеры. В других случаях эти показатели не имеют прогностического и клинического значения. Кальцитонин сдают на анализ при подозрительных узлах для исключения медуллярного рака. Для определения более отдаленных последствий тиреоидной патологии назначаются клинические и биохимические исследования.
4. Сцинтиграфия щитовидной железы — диагностическая процедура, которая относится к радионуклидным способам диагностики и выполняется в специализированных радиологических учреждениях. Использование радиоизотопного сканирования позволяет оценить работу железы, выявить тиреотоксические новообразования. Сканирование производится с применением специального контраста, вводимого в организм пациента. Он накапливается в щитовидке, причем, в отличие от йода, вещество не участвует в процессе синтеза гормона тиреоидной группы. Через непродолжительный период происходит возврат изотопа в кровь человека, что способствует полномерному выведению препарата. Для диагностических целей выполняется сцинтиграфия щитовидной железы (для диагностики токсической аденомы) или прищитовидной железы — при диагностике аденомы прищитовидной железы.
5. Для окончательной диагностики опухолевых процессов щитовидной железы используется тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАПБ) — малоинвазивная диагностическая манипуляция, при которой с помощью тонкой иглы выполняется забор материала, который затем отдается на цитологическое исследование. Процедура позволяет подтвердить наличие рака и определить его тип и стадию. Согласно современным требованиям, результат кодируется по Bethesda от 1-го до 6-го класса, где внимание уделяется 4, 5 и 6 классам. Интерпретацией полученных результатов занимается только опытный специалист, который в клинике бесплатно проводит консультацию пациентов по результатам цитологического исследования и соотносит их с клиническими, лабораторными, УЗИ данными и совместно с пациентом обсуждает дальнейшую тактику лечения. Это основной способ диагностики новообразований щитовидной железы. Он обязательно проводится под контролем УЗИ, что обеспечивает более высокую точность исследования.
Лечение рака щитовидной железы
Хирургическое удаление. Выполнять операции следует только тогда, когда без этих операций нельзя обойтись и может быть существенный вред здоровью пациента.
В соответствии с современными международными протоколами, основанными на многочисленных исследованиях, подход становится более пациентоориентированным. В первую очередь определяется риск, несущий рак для пациента. При низком риске, когда рак небольшой, до 2 см, если нет инвазии в окружающей ткани, в кровеносные сосуды, отсутствуют метастазы и опухоль одиночная, достаточно выполнить гемитиреоидэктомию, т.е. удаление половины щитовидной железы с обязательным удалением ближайшей к щитовидной железе жировой клетчатки с лимфатическими узлами. Но такой объем вмешательства возможен только при проведении во время операции экспресс-гистологического исследования для своевременного выявления мультифокального роста, метастазов, прорастания в окружающие ткани. Тогда выполняется тотальное удаление железы, а при наличии метастазов — более широкое удаление лимфатических узлов для предотвращения распространения метастатического процесса.
Радиоидтерапия. Выполняется после тотального удаления щитовидки. Для того чтобы радиойодтерапия принесла максимальный эффект, в организме пациента должен быть достаточно высокий уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Он назначается через шесть недель после операции, чтобы уничтожить всю остаточную ткань. Повторное применение радиоактивного йода менее эффективно, поэтому с первого курса пациенту вводятся оптимальные, максимально допустимые дозы, рассчитываемые в зависимости от вида опухоли, распространения опухоли и от массы тела. В последнее время такой тип лучевой терапии применяется исключительно при агрессивной форме рака с многофокусным ростом и/или с признаками выхода опухоли за пределы железы и/или при метастатическом процессе. В других случаях проводится клиническое наблюдение с динамическим мониторингом тиреоглобулина, антител к тиреоглобулину и экспертным УЗИ. При признаках возможного рецидива, т.е. при росте этих лабораторных показателей и/или выявлении возможных рецидивов или метастазов на УЗИ, решается вопрос о проведении радиойодтерапии и/или повторной операции.
Супрессивная терапия тиреостатическими препаратами предназначается для предотвращения развития рецидивов, потому что даже раковая ткань щитовидной железы обычно чувствительна к действию ТТГ. Именно высокий уровень ТТГ влечет за собой и провоцирует появление рецидива. Поэтому задачей такого типа лечения является снижение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) до определенных целевых пределов. Эти границы определяются врачом и зависят от степени агрессивности онкопроцесса и уровня риска развития рецидива для пациента.
Как показывает практика, чем раньше обнаружен рак, тем эффективнее может быть лечение, что увеличивает шансы на полное выздоровление.
В нашей клинике Lancet Clinic&Lab на Печерске мы предоставляем пациентам полный цикл медицинской помощи — от консультации и диагностики до операции и реабилитации. Наши врачи — высококвалифицированные специалисты с большим опытом в лечении рака щитовидной железы.
Наша клиника оборудована современной лабораторией и передовым диагностическим оборудованием, позволяющим быстро и точно диагностировать заболевание и предоставить комплексное лечение.
Обращаясь в клинику Lancet, вы можете быть уверены в получении профессиональной помощи по европейским стандартам лечения. Не откладывайте визит к врачу, если обнаружили у себя симптомы заболевания. Запишитесь на консультацию эндокринолога прямо сейчас!
В соответствии с современными международными протоколами, основанными на многочисленных исследованиях, подход становится более пациентоориентированным. В первую очередь определяется риск, несущий рак для пациента. При низком риске, когда рак небольшой, до 2 см, если нет инвазии в окружающей ткани, в кровеносные сосуды, отсутствуют метастазы и опухоль одиночная, достаточно выполнить гемитиреоидэктомию, т.е. удаление половины щитовидной железы с обязательным удалением ближайшей к щитовидной железе жировой клетчатки с лимфатическими узлами. Но такой объем вмешательства возможен только при проведении во время операции экспресс-гистологического исследования для своевременного выявления мультифокального роста, метастазов, прорастания в окружающие ткани. Тогда выполняется тотальное удаление железы, а при наличии метастазов — более широкое удаление лимфатических узлов для предотвращения распространения метастатического процесса.
Радиоидтерапия. Выполняется после тотального удаления щитовидки. Для того чтобы радиойодтерапия принесла максимальный эффект, в организме пациента должен быть достаточно высокий уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Он назначается через шесть недель после операции, чтобы уничтожить всю остаточную ткань. Повторное применение радиоактивного йода менее эффективно, поэтому с первого курса пациенту вводятся оптимальные, максимально допустимые дозы, рассчитываемые в зависимости от вида опухоли, распространения опухоли и от массы тела. В последнее время такой тип лучевой терапии применяется исключительно при агрессивной форме рака с многофокусным ростом и/или с признаками выхода опухоли за пределы железы и/или при метастатическом процессе. В других случаях проводится клиническое наблюдение с динамическим мониторингом тиреоглобулина, антител к тиреоглобулину и экспертным УЗИ. При признаках возможного рецидива, т.е. при росте этих лабораторных показателей и/или выявлении возможных рецидивов или метастазов на УЗИ, решается вопрос о проведении радиойодтерапии и/или повторной операции.
Супрессивная терапия тиреостатическими препаратами предназначается для предотвращения развития рецидивов, потому что даже раковая ткань щитовидной железы обычно чувствительна к действию ТТГ. Именно высокий уровень ТТГ влечет за собой и провоцирует появление рецидива. Поэтому задачей такого типа лечения является снижение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) до определенных целевых пределов. Эти границы определяются врачом и зависят от степени агрессивности онкопроцесса и уровня риска развития рецидива для пациента.
Как показывает практика, чем раньше обнаружен рак, тем эффективнее может быть лечение, что увеличивает шансы на полное выздоровление.
В нашей клинике Lancet Clinic&Lab на Печерске мы предоставляем пациентам полный цикл медицинской помощи — от консультации и диагностики до операции и реабилитации. Наши врачи — высококвалифицированные специалисты с большим опытом в лечении рака щитовидной железы.
Наша клиника оборудована современной лабораторией и передовым диагностическим оборудованием, позволяющим быстро и точно диагностировать заболевание и предоставить комплексное лечение.
Обращаясь в клинику Lancet, вы можете быть уверены в получении профессиональной помощи по европейским стандартам лечения. Не откладывайте визит к врачу, если обнаружили у себя симптомы заболевания. Запишитесь на консультацию эндокринолога прямо сейчас!
