Вульвовагинит

Что такое вульвовагинит?

Вульвовагинит — это воспалительное заболевание, которое охватывает внешние половые органы (вульву) и слизистую оболочку влагалища (вагину). Оно является одним из самых распространенных гинекологических состояний среди женщин любого возраста — от детства до менопаузы.

Заболевание может возникать под воздействием инфекционных или неинфекционных факторов, нарушения микрофлоры влагалища, снижения местного иммунитета, а также из-за травм или раздражения слизистой.

Клиническое значение: без своевременного лечения вульвовагинит может перейти в хроническую форму, вызывать постоянный дискомфорт, ухудшать интимную жизнь, а в некоторых случаях — приводить к серьезным осложнениям, таким как рецидивирующий вульвовагинит, вторичные инфекции или рубцовые изменения слизистой.

Пример из практики
Пациентка 28 лет обратилась с жалобами на жжение, зуд и необычные выделения в течение двух недель. Самостоятельно использовала гели из аптеки, но без эффекта. Осмотр выявил покраснение слизистой, отек и белые творожистые выделения. Анализы подтвердили кандидозный вульвовагинит. Лечение включало противогрибковые свечи, местные средства для уменьшения воспаления и препараты для восстановления микрофлоры. Через 10 дней симптомы исчезли.

Причины вульвовагинита

Выделяют инфекционные и неинфекционные причины вульвовагинита.

Инфекционные факторы

• Бактериальные инфекции (Gardnerella vaginalis, стафилококки, стрептококки)
• Грибковые инфекции (преимущественно Candida albicans)
• Вирусные инфекции (ВПЧ, герпес)
• ИППП (трихомониаз, хламидиоз, гонорея)

Неинфекционные факторы

• Аллергические реакции (на моющие средства, прокладки, презервативы)
• Механическое раздражение (тесная одежда, синтетическое белье)
• Изменения гормонального фона (беременность, менопауза)
• Нарушение гигиены
• Системные заболевания (сахарный диабет, иммунодефицит)

Пример из практики
Пациентка 52 лет в постменопаузе жаловалась на сухость, зуд и дискомфорт в области вульвы. Лабораторные тесты не выявили инфекции, поставлен диагноз — атрофический вульвовагинит. Причина — снижение уровня эстрогена. После курса местной эстрогенотерапии симптомы исчезли.

Симптомы вульвовагинита

Наиболее распространенные симптомы:

• Зуд и жжение в области вульвы и влагалища;
• Покраснение и отек;
• Выделения (белые, желтые, зеленые, с неприятным запахом);
• Боль во время секса (диспареуния);
• Частое мочеиспускание или боль при нем;
• Ощущение сухости или раздражения.

Симптомы могут меняться в зависимости от возбудителя:

• При кандидозном вульвовагините — густые белые выделения, сильный зуд;
• При бактериальном вагинозе — сероватые выделения с «рыбным» запахом;
• При трихомониазе — пенистые желто-зеленые выделения.

Диагностика вульвовагинита

Для подтверждения диагноза вульвовагинит гинеколог проводит комплексное обследование, которое позволяет точно определить возбудителя, степень воспаления и подобрать оптимальное лечение. Стандартная диагностика включает:

1. Осмотр на гинекологическом кресле

   Оценивается состояние слизистой оболочки, наличие покраснения, отека, язв, выделений, трещин или микротравм. Врач также обращает внимание на запах и цвет выделений, что может указывать на бактериальную, грибковую или вирусную природу инфекции.

2. Микроскопия мазка

   Под микроскопом определяется количество лейкоцитов, наличие бактерий, грибов Candida, трихомонад, а также соотношение нормальной и патологической микрофлоры.

3. Бактериологический посев

   Помогает выявить конкретный вид бактерий и определить их чувствительность к антибиотикам, что особенно важно при хронических и рецидивирующих формах вульвовагинита.

4. ПЦР-диагностика на ИППП (хламидии, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы, ВПЧ и др.)

   Позволяет обнаружить даже минимальные концентрации патогенов.

5. Определение pH вагинальной среды

   В норме pH влагалища составляет 3,8–4,5. Сдвиг показателей в щелочную сторону часто указывает на бактериальный вагиноз, а в кислую — на грибковую инфекцию.

6. Кольпоскопия

   Применяется в случаях подозрения на фоновые или предраковые процессы шейки матки, а также для оценки состояния слизистой при хроническом течении заболевания.

Пример из практики
Пациентка 35 лет обратилась с жалобами на зуд, неприятный запах и сероватые выделения, подозревая грибковую инфекцию.

• Во время гинекологического осмотра слизистая была умеренно отечной, с характерным «рыбным» запахом.
• Микроскопия мазка показала отсутствие лактобацилл и большое количество бактерий Gardnerella vaginalis.
• pH вагинальной среды был повышен до 5,2, что подтвердило диагноз бактериальный вагиноз.
• Проведенный курс антибактериальной терапии с последующим восстановлением нормальной микрофлоры (пробиотики в вагинальных капсулах и перорально) привел к полному исчезновению симптомов и нормализации pH.

Лечение вульвовагинита

Лечение зависит от причины:

• При грибковых инфекциях — противогрибковые свечи и кремы (клотриамазол, миконазол);
• При бактериальных инфекциях — антибактериальные препараты (метронидазол, клиндамицин);
• При вирусных инфекциях — противовирусная терапия;
• При атрофическом вульвовагините — местные эстрогены;
• При аллергических формах — устранение аллергена и местные противовоспалительные средства;
• Восстановление микрофлоры влагалища пробиотиками.

Важно: самолечение может привести к осложнениям. Только врач может назначить адекватную терапию после установления точной причины.

Профилактика вульвовагинита

Чтобы снизить риск развития вульвовагинита и избежать повторных обострений, важно придерживаться простых, но эффективных правил.

1. Соблюдение интимной гигиены

   Мыть интимную зону дважды в день теплой водой или специальными гипоаллергенными средствами с нейтральным pH. Важно избегать агрессивных моющих средств, ароматизированных гелей или ежедневного использования антисептиков — они нарушают баланс микрофлоры влагалища.

2. Выбор правильного белья

   Предпочитайте хлопковое белье, которое позволяет коже дышать и снижает риск раздражений. Откажитесь от постоянного ношения синтетических и слишком тесных моделей, создающих «парниковый эффект».

3. Защита во время интимных отношений

   При новых или непостоянных половых контактах используйте презерватив. Это не только защищает от инфекций, передающихся половым путем, но и помогает сохранить здоровую вагинальную микрофлору.

4. Своевременное лечение сопутствующих заболеваний

   Хронические инфекции, эндокринные нарушения, сахарный диабет — все эти состояния повышают риск воспаления влагалища. Важно своевременно лечить такие болезни под контролем врача.

5. Поддержание иммунитета

   Сбалансированное питание, регулярная физическая активность, достаточный сон и избегание стрессов помогают организму самостоятельно контролировать микрофлору и предотвращать развитие вагинальных инфекций.

Пример из практики
Пациентка 28 лет обратилась с хроническим рецидивирующим кандидозом влагалища (молочницей), который возникал почти каждый месяц. После индивидуального подбора интимного геля с нейтральным pH, замены синтетического белья на хлопковое, использования пробиотиков для восстановления вагинальной микрофлоры и коррекции питания рецидивы прекратились. Уже в течение года женщина не имела ни одного эпизода воспаления.

Вопрос-ответ

Цены

Врачи

Источники

• Vulvovaginitis // National Health Service (NHS).
• Vulvovaginitis: Causes, symptoms, and treatment // Medical News Today.
• Improving the Diagnosis of Vulvovaginitis. Haywood Brown, Madeline Drexler // Population Health Management. 2020. PMCID: PMC7591372 PMID: 32997581 DOI: 10.1089/pop.2020.0265

Статья проверена экспертом