Аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит — это одно из самых распространённых заболеваний щитовидной железы, которое часто протекает без явных симптомов. Многие люди узнают о болезни случайно — при плановом анализе ТТГ или при повышенном уровне антител к ТПО (АТ-ТПО). Однако этот процесс может постепенно приводить к гипотиреозу, нарушению менструального цикла, набору веса, бесплодию. В этой статье мы рассмотрим симптомы тиреоидита Хашимото, диагностику, особенности лечения и клинические примеры.

Что такое аутоиммунный тиреоидит?

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ), или тиреоидит Хашимото, — это хроническое воспаление щитовидной железы, которое возникает в результате иммунной атаки на её клетки. Организм начинает вырабатывать антитела к тканям щитовидной железы, чаще всего — к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО). Этот процесс медленно разрушает железу, что со временем может привести к гипотиреозу.

Почему аутоиммунный тиреоидит может протекать бессимптомно?

На ранних этапах заболевания щитовидная железа ещё может вырабатывать достаточное количество гормонов, поэтому уровень ТТГ и Т4 остаётся в норме. Однако воспалительный процесс уже идёт, а симптомы либо отсутствуют, либо неспецифичны — лёгкая усталость, тревожность, перепады настроения. В некоторых случаях наблюдается кратковременный гипертиреоз — это фазовый тиреотоксикоз на фоне разрушения тканей. Со временем развивается субклинический или явный гипотиреоз.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

• Постоянная усталость, сонливость;
• Холодные конечности, зябкость;
• Раздражительность, подавленное настроение;
• Изменение веса без изменений в рационе;
• Выпадение волос, ломкие ногти;
• Ощущение «кома» в горле;
• Нарушение менструального цикла;
• Снижение памяти и концентрации;
• Замедление сердечного ритма.

Как диагностируется аутоиммунный тиреоидит?

Основным маркером являются повышенные антитела к ТПО (АТ-ТПО). Дополнительно могут быть выявлены антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ). Для оценки функции щитовидной железы обязательны анализы на ТТГ и свободный Т4. УЗИ щитовидной железы показывает уменьшение объёма, неоднородную структуру, гипоэхогенность — признаки хронического тиреоидита.

Лечение аутоиммунного тиреоидита

Основой лечения является заместительная терапия левотироксином — синтетическим аналогом тироксина (Т4). Доза подбирается индивидуально. В некоторых случаях (начальная стадия заболевания, субклинический гипотиреоз) доза может быть минимальной. Йод при тиреоидите применяется с осторожностью, особенно при высоких антителах — избыток может ухудшить состояние.

Также изучается роль селена — некоторые исследования показывают, что его приём может снижать уровень АТ-ТПО. Важную роль играет нормализация сна, снижение уровня стресса, здоровое питание.

Нужно ли лечить, если симптомов нет?

Тактика зависит от уровня ТТГ. Если ТТГ в пределах нормы, врач обычно рекомендует регулярное наблюдение (1–2 раза в год). Если ТТГ повышен даже незначительно (например, 4,5–5,5) — речь идёт о субклиническом гипотиреозе, который может требовать лечения, особенно у беременных или при планировании беременности. Если ТТГ выше 10 — лечение обязательно. Высокий уровень антител к ТПО — это маркер риска развития гипотиреоза в будущем, поэтому важно находиться под наблюдением эндокринолога.

Клинические случаи

Кейс 1: Женщина, 32 года
Случайно выявлены антитела к ТПО (680 МЕ/мл) при ТТГ — 2,6. Симптомы: минимальная усталость, незначительное выпадение волос. Рекомендовано наблюдение, УЗИ щитовидной железы, контроль ТТГ через 6 месяцев.

Кейс 2: Подросток, 15 лет
Жалобы на раздражительность, слабость, прибавку в весе. ТТГ — 6,8, Т4 — в норме, АТ-ТПО — 470. Субклинический гипотиреоз. Назначена терапия левотироксином 25 мкг/день.

Кейс 3: Женщина, 36 лет, бесплодие
Нарушения цикла, безуспешные попытки забеременеть. Анализы: ТТГ — 5,1, АТ-ТПО — 850. После компенсации гипотиреоза — беременность в течение 6 месяцев.

Кейс 4: Мужчина, 45 лет
Жалобы на усталость, увеличение веса, холодные руки. ТТГ — 9,3, АТ-ТПО — 610. Диагноз: гипотиреоз на фоне АИТ. Начато лечение, через 3 месяца — нормализация ТТГ, улучшение самочувствия.

Вопрос-ответ

Вывод

Аутоиммунный тиреоидит — это заболевание, которое годами может не проявляться симптомами, но постепенно влияет на весь организм. Даже при нормальном ТТГ повышенные антитела к ТПО — это повод быть внимательным. Благодаря современной диагностике и заместительной терапии пациенты с АИТ могут жить полноценной жизнью. В клинике Lancet мы предлагаем индивидуальный подход, лабораторную диагностику и внимательное сопровождение эндокринолога. Запишитесь на консультацию — и держите здоровье под контролем.

Цены

Врачи

Источники

• Hashimoto's Disease: Overview and Treatment // National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK).
• Hashimoto's Thyroiditis: Symptoms and Management // National Health Service (NHS).
• Patel S., Gupta A., Sharma R. Autoimmune Thyroiditis: Mechanisms and Management // Thyroid Journal. 2021

Статья проверена экспертом