Спаечная болезнь брюшной полости: что нужно знать

Спаечная болезнь — это состояние, при котором между органами брюшной полости образуются плотные волокнистые тяжи (спайки). Они появляются в ответ на травму, операцию или воспаление и могут соединять органы между собой, нарушая их нормальную подвижность и функцию.

Спайки могут образовываться после аппендэктомии, кесарева сечения, лапароскопических операций на кишечнике, перенесенных воспалительных заболеваний или вследствие эндометриоза. Чаще всего поражают кишечник, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь.

Причины возникновения спаечной болезни

Самые распространенные причины развития спаечной болезни:

• хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости (особенно повторные),
• перенесенный аппендицит, особенно с осложнениями,
• кесарево сечение или операции на матке,
• эндометриоз,
• воспалительные заболевания внутренних органов (перитонит, сальпингоофорит),
• кровоизлияния в брюшную полость.

Спайки — это способ организма «изолировать»‎ участок поражения, но они могут нарушать функцию органов брюшной полости.

Симптомы спаечной болезни

Симптоматика зависит от локализации спаек и их плотности. Возможны:

• боль в животе, усиливающаяся при физической нагрузке или во время менструации,
• вздутие, нарушение стула, тошнота,
• хронические тазовые боли,
• боли во время полового акта (у женщин),
• бесплодие при поражении маточных труб,
• боли после овуляции или во время менструаций.

Спаечная болезнь брюшной полости может протекать бессимптомно и выявляться случайно при обследовании или во время операции.

Чем опасна спаечная болезнь?

Осложнения спаечной болезни могут быть серьезными:

• непроходимость кишечника — когда спайки полностью блокируют движение каловых масс,
• хронический болевой синдром — что существенно снижает качество жизни,
• бесплодие — при привлечении репродуктивных органов,
• нарушение менструального цикла, хронические воспаления.

В особо сложных случаях требуется срочное хирургическое вмешательство.

Методы диагностики

Ни один неинвазивный метод не дает 100% диагностики спаек, но следующие устройства могут раскрыть картину.

1. УЗИ позволяет косвенно предположить наличие спаек, если обнаруживаются измененные контуры органов, ограниченная подвижность или наличие жидкости.
2. МРТ лучше подходит для визуализации глубоких структур, в частности, в случаях тазовой боли, неясной этиологии.
3. Гистеросальпингография особенно информативна у пациенток с подозрением на трубно-перитонеальное бесплодие.
4. Лапароскопия — единственный метод, позволяющий не только подтвердить диагноз, но и выполнить хирургическое вмешательство. Это позволяет оценить распространенность и плотность спаек, что критически важно для прогноза.

Подозрение на спайки ставится при типичных жалобах, анамнезе операций и исключении других причин.

Спайки редко видны при стандартных методах диагностики, поэтому клинический подход имеет решающее значение.

В клинической практике диагноз спаечной болезни часто устанавливается методом исключения: при отсутствии других объяснений боли, бесплодии или дисфункции кишечника.

Лечение спаечной болезни

Консервативное лечение:

• противовоспалительные средства,
• ферментотерапия (лонгидаза и т.п.),
• физиотерапия (электрофорез, ультразвук),
• диета при кишечных проявлениях.

Консервативная терапия может также включать:

• курс витаминотерапии для улучшения обмена в тканях,
• регулярную легкую физическую активность для стимуляции кровообращения в малом тазу,
• массаж живота, гирудотерапию (в выбранных случаях).

Хирургическое лечение:

1. Лапароскопическое рассечение спаек — минимально травматический и эффективный метод, особенно при спайках в малом тазу или бесплодии.
2. В сложных случаях, например при рецидивирующей кишечной непроходимости, применяется открытое вмешательство с резекцией пораженных участков.
3. В гинекологии лапароскопия позволяет сохранить репродуктивную функцию и уменьшить риск новых спаек при использовании барьерных средств (например гелей на основе гиалуроновой кислоты).

Послеоперационная профилактика спаек:

• использование барьерных гелей при выполнении операций,
• грамотная антибиотикотерапия,
• раннее вставание после операции,
• физиотерапия.

Комплексный подход позволяет минимизировать рецидивы.

Каждая клиническая ситуация требует индивидуального подхода. Выбор лечения зависит от выраженности симптомов, репродуктивных планов пациента, локализации спаек.

Профилактика повторного образования спаек

• Избегать лишних операций, особенно повторных вмешательств.
• Своевременное лечение инфекционных и воспалительных процессов.
• Контроль эндометриоза и хронических гинекологических заболеваний.
• Применение профилактических средств после операций (гель-барьеры, лонгидаза).

Чем меньше травматизация тканей — тем ниже риск спаек.

Клинические примеры

Кейс 1. Женщина, 33 года. После кесарева сечения жалобы на боль в правом подвздошном участке, который усиливался во время менструаций. УЗИ — без патологий. Лапароскопия: массивные спайки между маткой, сальником и кишечником. Рассечение+профилактика. Через 6 месяцев — полное исчезновение симптомов.

Кейс 2: Мужчина, 48 лет, много лет после аппендэктомии. Госпитализирован с симптомами кишечной непроходимости. При лапаротомии обнаружены плотные спайки между петлями кишечника. Произведено их иссечение, после чего жалобы исчезли.

Кейс 3: Женщина, 29 лет, бесплодие 3 года. На МРТ — подозрение на спайки в малом тазу. При лапароскопии выражены перитубарные спайки после эндометриоза. Проведен адгезиолизис, через 10 месяцев — естественная беременность.

Эти случаи показывают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению спаечной болезни.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Статья проверена экспертом