Коагулограмма: что за анализ, подготовка и расшифровка результатов

Коагулограмма — это важное лабораторное исследование, позволяющее оценить систему свертывания крови. Его назначают при подготовке к операциям, во время беременности, при подозрении на тромбоз или кровотечение. Анализ помогает врачу выявить даже незначительные нарушения гемостаза — баланс между свертыванием и разжижением крови.

Зачем сдавать коагулограмму

Коагулограмма крови незаменима в диагностике:

• тромбозов и тромбофилий,
• кровотечений и нарушений свертывания,
• при заболеваниях печени, почек, аутоиммунных процессах,
• перед хирургическими вмешательствами и родами,
• у беременных женщин для предупреждения осложнений.

Беременным коагулограмму назначают на каждом триместре — во избежание тромбозов, преэклампсии или фетоплацентарной недостаточности.

Как подготовиться к анализу

Сдавать анализ коагулограммы нужно строго натощак (8–12 часов голодания). Воду пить можно. Не рекомендуется сдавать коагулограмму при менструации или на фоне острых заболеваний.

Лекарство (особенно антикоагулянты, например варфарин или аспирин) могут оказать существенное влияние на результат — обязательно сообщите об их приеме врачу.

Что включает коагулограмма

Стандартная коагулограмма включает несколько ключевых показателей, каждый из которых отображает определенный этап свертывания крови.

1. Протромбиновое время (ПТЧ) — показывает, сколько времени нужно для образования сгустка. Его удлинение может указывать на дефицит факторов свертывания или прием антикоагулянтов.
2. Протромбиновый индекс (ПИ) — процентное соотношение нормального свертывания к показателю пациента. Низкий индекс свидетельствует о риске кровотечений.
3. МНВ (международное нормализованное отношение) — особенно важно для пациентов, принимающих варфарин или другие антикоагулянты. МНО в пределах 2.0-3.0 — терапевтическая цель при большинстве состояний.
4. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — отражает эффективность внутреннего пути свертывания. Его удлинение может указывать на гемофилию или антикоагулянтную терапию.
5. Фибриноген — белок, превращающийся в фибрин и формирующий тромб. Его уровень повышается при воспалительных процессах и беременности.
6. Тромбиновое время (ТЧ) — показывает, насколько быстро фибриноген превращается в фибрин. Увеличение может свидетельствовать о гепариновой терапии или болезнях печени.
7. Антитромбин III — естественный ингибитор свертывания крови. Снижение уровня может способствовать тромбообразованию.
8. D-димер — продукт распада фибрина. Его повышение свидетельствует об активации свертывания, тромбозах или ДВС-синдроме.

Комплексная оценка этих показателей позволяет точно определить, в какой цепочке гемостаза возникло нарушение.

Нормы показателей коагулограммы

Нормы показателей коагулограммы варьируются в некоторых лабораториях, но в общем ниже некоторые ключевые показатели и их нормы.

Основные показатели коагулограммы и их нормы.

1. Протромбиновое время (ПЧ) / Протромбиновый индекс (ПТИ): ПЧ: 11-16 секунд, ПТИ: 80-120%
2. Международное нормализованное соотношение (МНО/INR): 0,8-1,2.
3. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): 21-35 секунд.
4. Тромбиновое время (ТЧ): 14-21 секунда.
5. Фибриноген: 2-4 г/л у взрослых, 1,25-3,00 г/л у новорожденных.
6. Время свертывания крови: 5–10 минут.
7. Время кровотечения до 4 минут.

Дополнительные показатели и их значение.

1. Фибринолитическая активность: 170–220 минут.
2. Д-димер: В норме менее 243 нг/мл.

Расшифровка коагулограммы

Расшифровка коагулограммы требует учета всех показателей в комплексе. Один измененный параметр еще не означает патологию, но комбинация отклонений — сигнал для более глубокого обследования.

1. Если протромбиновое время продлено, это может указывать на дефицит витамина К, болезни печени или прием антикоагулянтов.
2. Повышенный МНВ — частое следствие терапии варфарином. Слишком высокий уровень — риск кровотечений.
3. Сниженный АЧТВ — признак гиперкоагуляции, повышающий риск тромбозов. Удлиненный — возможно нарушение в системе внутреннего свертывания.
4. Повышенный фибриноген — при острых воспалениях, беременности, стрессе. Снижение — при ДВС-синдроме, гепатите.
5. D-димер — очень важный показатель. Его рост типичен для венозных тромбозов, тромбоэмболии легочной артерии, беременности, после операций.

Важно помнить: коагулограмма — это не диагноз, а инструмент. Правильная трактовка результатов возможна только с учетом клинической картины, анамнеза и жалоб пациента.

Клинические примеры

Кейс 1: Беременная женщина, 30 лет, 28 неделя

Пациентка жаловалась на тянущие боли внизу живота. Коагулограмма показала: фибриноген — 6.2 г/л (выше нормы), D-димер — повышен.

Это могло свидетельствовать о повышенном риске тромбоза плаценты. Был назначен контроль через 2 недели и низкомолекулярные гепарины. Осложнений удалось избежать.

Кейс 2: Мужчина, 54 года, гипертоник

Обратился с болью в голени. Коагулограмма обнаружила МНВ 1.1 (норма), но D-димер — в 4 раза выше нормы. Подозрение на тромбоз глубоких вен подтвердилось УЗИ. Была начата антикоагулянтная терапия.

Кейс 3: Женщина, 42 года, плановая операция (миомэктомия)

Базовая коагулограмма — в пределах нормы, кроме АЧТВ — 41 сек (удлинено). Дополнительное обследование выявило скрытую форму гемофилии (дефицит фактора IX). Благодаря преждевременному выявлению осложнений удалось избежать интраоперационного кровотечения.

Эти примеры доказывают: коагулограмма — это не формальность, а жизненно важный инструмент клинической оценки.

Коагулограмма при беременности

Это обязательный анализ крови на каждом этапе вынашивания ребенка. Именно коагулограмма позволяет выявить тромбофилию, антифосфолипидный синдром и другие патологии, которые могут привести к задержке развития плода или выкидыша.

Сколько стоит коагулограмма в Киеве

Стоимость базовой коагулограммы — от 350 до 700 грн. Расширенная — до 1200 грн в зависимости от лаборатории.

Выводы врача

Коагулограмма — это не только анализ для хирургов и беременных. Это инструмент ранней диагностики нарушений свертывания крови, которые могут иметь критические последствия.

Если вам назначили коагулограмму — не откладывайте. Уточняйте в клинике Lancet или у врача оптимальный вариант обследования и приходите подготовленными.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Статья проверена экспертом